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产科危重症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛时，首先考虑的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.子痫

2.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内出血量超过：

A.300ml

B.400ml

C.500ml

D.600ml

3.羊水栓塞的典型临床表现顺序为：

A.呼吸循环衰竭→凝血功能障碍→急性肾衰竭

B.凝血功能障碍→呼吸循环衰竭→急性肾衰竭

C.急性肾衰竭→呼吸循环衰竭→凝血功能障碍

D.呼吸循环衰竭→急性肾衰竭→凝血功能障碍

4.胎盘早剥最常见的诱因是：

A.妊娠期高血压疾病

B.腹部外伤

C.双胎妊娠

D.胎膜早破

5.子宫破裂的最典型症状是：

A.剧烈腹痛伴胎心异常

B.阴道大量出血

C.子宫收缩过强

D.血尿

6.妊娠合并心脏病患者最易发生心衰的时期是：

A.妊娠6-12周

B.妊娠20-24周

C.妊娠32-34周

D.妊娠38-40周

7.重度子痫前期患者使用硫酸镁解痉时，最早出现的中毒反应是：

A.呼吸抑制（16次/分）

B.膝反射减弱或消失

C.尿量减少（25ml/h）

D.心率减慢（60次/分）

8.关于产后出血的病因，占比最高的是：

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

9.羊水栓塞的核心病理生理变化是：

A.过敏反应

B.机械性阻塞

C.炎症反应

D.以上均是

10.完全性前置胎盘患者最典型的临床表现是：

A.妊娠晚期无痛性反复阴道出血

B.剧烈腹痛伴阴道出血

C.胎位异常

D.子宫张力增高

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.胎盘早剥的并发症包括：

A.弥散性血管内凝血（DIC）

B.急性肾衰竭

C.产后出血

D.胎儿窘迫

2.子宫破裂的高危因素有：

A.瘢痕子宫（前次剖宫产史）

B.产程中使用缩宫素不当

C.巨大儿

D.骨盆狭窄

3.妊娠合并急性左心衰竭的处理原则包括：

A.半卧位，高流量吸氧

B.快速利尿（呋塞米20-40mg静推）

C.立即剖宫产终止妊娠

D.使用洋地黄类药物（毛花苷丙）改善心功能

4.重度子痫前期患者终止妊娠的指征包括：

A.经积极治疗24-48小时无改善

B.孕周≥34周

C.胎儿窘迫

D.孕妇出现持续性头痛或视觉障碍

5.产后出血的急救措施包括：

A.按摩子宫+应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）

B.快速补液输血纠正休克

C.宫腔填塞或球囊压迫

D.若为胎盘残留立即清宫

三、案例分析题（共65分）

（一）案例1（30分）

患者女性，28岁，G2P1，孕37+2周，因“规律腹痛6小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，1年前行剖宫产术（具体原因不详）。入院查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；宫高34cm，腹围102cm，LOA位，胎心140次/分；宫缩30秒/4-5分，强度中；阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。

产程进展至宫口开全2小时，胎头下降至S+2，胎心突然降至90次/分，产妇诉下腹部持续剧烈疼痛，拒按，烦躁不安，子宫轮廓不清，导尿见淡红色尿液。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）

2.需与哪些疾病鉴别？（8分）

3.请写出紧急处理措施。（17分）

（二）案例2（35分）

患者女性，32岁，G1P0，孕39+1周，因“突发呼吸困难、烦躁10分钟”由外院转入。孕期产检提示“妊娠期高血压”（BP最高150/100mmHg），未规律治疗。入院时查体：P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SPO?85%（面罩吸氧下）；神志模糊，面色发绀，双肺可闻及大量湿啰音；子宫底平脐，宫缩弱，阴道少量出血，胎心未闻及；实验室检查：PLT65×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体15mg/L，PT18秒（正常11-13秒）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）

2.需完善哪些辅助检查以明确诊断？（8分）

3.请制定详细的抢救流程。（17分）

答案及解析

一、单项选择题

1.