生产后孕妇口腔护理个案.docVIP

产后口腔黏膜溃疡合并牙龈炎个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：39周+2天

分娩方式：阴道自然分娩

产后天数：产后第5天

主诉：产后3天出现牙龈肿胀、刷牙出血，右侧颊黏膜有一处溃疡，疼痛明显，影响进食及睡眠。

现病史：

患者孕期无明显口腔不适，未定期进行口腔检查。产后因伤口疼痛及夜间哺乳频繁，每日仅用清水简单漱口1-2次，未刷牙。产后第3天自觉牙龈红肿，刷牙时出血较多，右侧颊黏膜出现一处约0.5cm×0.5cm的溃疡，进食时疼痛加剧，影响正常饮食，夜间因疼痛难以入睡。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无口腔疾病既往史。

口腔检查：

牙龈：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性，尤其以下前牙唇侧牙龈明显，无牙周袋形成。

黏膜：右侧颊黏膜可见一处椭圆形溃疡，表面覆盖黄白色假膜，周围黏膜充血红肿，触痛明显。

牙齿：牙面可见软垢及轻度牙石堆积，无明显龋坏。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围50%-70%），提示轻度炎症反应。

诊断：

产后牙龈炎

复发性阿弗他溃疡（轻型）

二、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：牙龈炎症导致出血、肿胀，溃疡引起剧烈疼痛，影响进食及营养摄入；口腔卫生差，软垢堆积加重感染风险。

营养状况：因疼痛仅能进食流质或半流质食物，每日