上颌骨脓肿术后护理查房.docVIP

上颌骨脓肿术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202500123

诊断：右侧上颌骨急性化脓性炎症（脓肿形成）、右侧上颌窦炎

手术日期：2025年12月15日

手术名称：右侧上颌骨脓肿切开引流术+右侧上颌窦根治术

二、病情回顾

患者因“右侧面部肿胀疼痛伴发热3天”入院。入院时体温38.9℃，右侧面颊部明显红肿，压痛（+），张口受限（Ⅱ度），右侧鼻腔有脓性分泌物。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。CT检查提示右侧上颌骨内可见低密度脓腔影，范围约3.5cm×2.8cm，累及右侧上颌窦。入院后予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、地塞米松抗炎消肿、补液等治疗，症状无明显缓解，遂于全麻下行右侧上颌骨脓肿切开引流术+右侧上颌窦根治术。术中引流出约50ml黄绿色脓液，术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉抗感染、止血、止痛等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：37.8℃（术后第5天，较前下降）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）伤口及引流情况

面部切口：右侧面颊部可见一长约3cm的弧形切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤红肿较前消退。

鼻腔引流：右侧鼻腔填塞凡士林纱条（术后第3天已部分抽出），目前可见少量淡血性分泌物，无明显异味。

口腔情况：口腔黏膜稍干燥，右侧磨牙区牙龈肿胀，张口度约2指（较术前改善），口腔卫生状况一般。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧面部及上颌部

疼痛性质：胀痛，偶有刺痛

疼痛评分：NRS评分3分（静息时），5分（进食或张口时）

疼痛缓解措施：口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），冷敷右侧面颊部（每次15分钟，每日3次）

（四）心理状态

患者对术后恢复情况较关注，担心面部瘢痕影响外观，存在轻度焦虑情绪。

（五）实验室检查

血常规（术后第4天）：白细胞计数9.2×10?/L，中性粒细胞百分比72%（较术前明显下降）

C反应蛋白：15mg/L（仍高于正常）

肝肾功能：未见明显异常

四、护理问题及护理措施

（一）体温过高：与感染未完全控制有关

监测体温变化：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状。

降温措施：体温超过38.5℃时，予温水擦浴或冰袋冷敷（避免冻伤），必要时遵医嘱使用退热药物（如复方氨基比林）。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，必要时静脉补液，维持水电解质平衡。

环境管理：保持病室空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

（二）疼痛：与手术创伤及炎症刺激有关

疼痛评估：每日评估疼痛程度、性质及诱发因素，动态调整护理措施。

药物止痛：遵医嘱按时给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

非药物止痛：指导患者采用放松技巧（如深呼吸、听音乐），局部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解疼痛。

体位护理：指导患者取半卧位，减少面部充血，减轻肿胀及疼痛。

（三）有感染加重的风险：与伤口引流不畅、口腔卫生不良有关

伤口护理：保持面部切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察切口有无红肿、渗液及异味。

引流管护理：妥善固定鼻腔引流纱条，避免牵拉，观察引流液的颜色、性质及量，如发现异常及时报告医生。

口腔护理：指导患者用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，饭后及时漱口，保持口腔清洁。

抗生素应用：严格遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻等）。

（四）焦虑：与担心术后恢复及外观影响有关

心理支持：主动与患者沟通，耐心解释病情及术后恢复过程，介绍成功案例，增强患者信心。

信息提供：向患者及家属详细讲解术后注意事项、康复训练方法及瘢痕护理措施（如术后使用硅酮凝胶、避免日晒等）。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）知识缺乏：与缺乏术后康复及自我护理知识有关

饮食指导：术后1-2天予流质饮食（如牛奶、米汤、果汁），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），避免辛辣、刺激性食物，减少咀嚼动作。

张口训练：术后第3天开始指导患者进行张口训练（如缓慢张口-闭口、咬苹果练习），每日3-4次，每次10-15分钟，预防张口受限。

鼻腔护理：指导患者避免用力擤鼻、挖鼻，术后1周内避免剧烈运动，防止鼻腔出血。

出院指导：告知患者出院后按时复诊（术后1周、2周、1个月），如出现面部肿胀加重、发热、鼻腔大量出血等情况，及时就医。

五、护理效果评价

体温控制：患者体温逐渐下降，目前维持在37.5℃左右，未再出现高热。

疼痛缓解：NRS评分降至2-3分（静息时），进食时疼痛明显减轻，患者对疼痛控制效果较满意。

伤口愈合：面部切口无红肿、渗液，鼻腔分泌物减少，无异味。

心理状态：患者焦