手术后钢针护理查房.docVIP

骨科手术后钢针固定患者护理查房记录

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、赵护士、实习护士小刘

患者信息：患者男性，56岁，因“右桡骨远端粉碎性骨折”于3天前行切开复位钢针内固定术，目前术后恢复期。

一、病例汇报

责任护士李护士汇报：

患者因骑车摔倒致右腕部疼痛、肿胀、活动受限2小时入院。入院后完善相关检查，X线片示右桡骨远端粉碎性骨折，关节面塌陷。于2025年12月22日在臂丛麻醉下行切开复位钢针内固定术，术中植入3枚克氏针固定骨折端，术后予石膏托外固定，患肢抬高制动。术后第1天，患者诉切口疼痛，VAS评分5分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解。术后第2天，切口换药见敷料干燥，无渗血渗液，钢针尾端无红肿。术后第3天，患者精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。目前患者主要问题为患肢肿胀、活动受限，以及对术后康复知识的缺乏。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：平稳，无发热、感染迹象。

患肢情况：右腕部石膏固定，钢针尾端外露约0.5cm，局部皮肤无红肿、渗液，触痛（+），手指末梢血运良好，皮温正常，感觉无异常。

疼痛评估：VAS评分3分（静息时），活动后疼痛加剧。

肿胀评估：患肢前臂及手部轻度肿胀，指压痕（+）。

营养状况：患者食欲尚可，饮食以清淡