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乳腺癌术后专科护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张女士，年龄：48岁，住院号：2025120108，入院时间：2025年12月1日，诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）。

主诉

发现右侧乳房肿块3个月，伴局部隐痛1周。

现病史

患者3个月前自检发现右侧乳房外上象限有一约2cm×3cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无红肿、溢液，未予重视。1周前肿块处出现持续性隐痛，遂至我院乳腺外科就诊。乳腺超声提示“右侧乳腺实性占位（BI-RADS4C类）”，钼靶检查示“右侧乳腺高密度肿块，伴毛刺征及簇状钙化”。行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理回报“浸润性导管癌，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（30%）”。完善术前检查后，于2025年12月5日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术中清扫腋窝淋巴结12枚，术后病理示“右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移2/12”。

术后恢复情况

术后第1天：生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液约150ml；右侧上肢轻度肿胀，活动受限，予抬高患肢、弹力绷带加压包扎。

术后第3天：引流液量减少至50ml/d，颜色转为淡粉色；患者诉切口疼痛（NRS评分3分），予口服布洛芬缓释胶囊缓解；开始指导进行握拳、屈腕等被动功能锻炼。

术后第5天：引流液量＜30