过敏宝宝护理个案.docVIP

牛奶蛋白过敏合并湿疹婴儿的个案护理报告

一、基本情况

患儿信息：患儿，男，年龄4月龄。主诉：反复皮肤红斑、丘疹伴瘙痒1月余，加重3天。

过敏史：其母孕期无特殊过敏史，患儿出生后母乳喂养，无家族过敏史。出生后2月龄时尝试添加普通配方奶粉，喂养后24小时内出现面部及躯干散在红斑，伴哭闹不安，停止喂养后症状缓解。此后纯母乳喂养，但母亲饮食中若摄入牛奶、鸡蛋、海鲜等食物，患儿皮肤症状反复。

现病史：近1月来，患儿无明显诱因出现面部、颈部及四肢屈侧皮肤红斑、丘疹，伴明显瘙痒，患儿常烦躁不安、睡眠不实，夜间哭闹频繁。3天前，患儿母亲因饮食未严格控制，摄入牛奶制品后，患儿皮肤症状加重，红斑面积扩大，部分区域出现渗液及结痂，遂来院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，体重6.5kg。神志清，精神可，营养中等。面部、颈部及四肢屈侧皮肤可见弥漫性红斑，部分区域融合成片，表面有散在丘疹及少量渗液，局部皮肤粗糙、干燥，可见抓痕及结痂。心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（参考值0.4%-8%），血清总IgE150IU/ml（参考值100IU/ml）。皮肤点刺试验显示牛奶蛋白呈阳性反应。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤完整性受损：患儿皮肤出现红斑、丘疹、渗液及结痂，皮肤屏障功能受损，易继发感染。

营养状况：患儿因皮肤瘙痒影响进食及睡眠，体