动了直肠癌手术后护理个案.docVIP

直肠癌术后患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断

电子结肠镜检查示直肠距肛门8cm处可见一菜花样肿物，病理活检提示中分化腺癌。腹部增强CT未见远处转移，盆腔MRI提示肿瘤浸润肠壁肌层，无淋巴结转移。临床诊断为直肠癌（T2N0M0，ⅡA期）。

治疗经过

患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中顺利，切除肿瘤及周围肠管，行端端吻合，留置盆腔引流管1根、导尿管1根。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染（头孢曲松钠）、抑酸（泮托拉唑）、营养支持（复方氨基酸、脂肪乳）等治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。术后第1天体温升至37.9℃，考虑为吸收热，给予物理降温后恢复正常。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引流出淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，第3天逐渐转为淡黄色清亮液体，引流量减少至50ml/d；导尿管通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800