硬膜外阻滞术后护理查房.docVIP

硬膜外阻滞术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：外科病房302床

主查人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，65岁，因“腰椎间盘突出症”行腰椎间盘摘除术，术中采用硬膜外阻滞麻醉，术后返回病房6小时。

一、病例汇报（李护士）

1.患者基本情况

主诉：术后伤口疼痛，下肢麻木感未完全消退。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

术后评估：

伤口敷料干燥，无渗血渗液；

双下肢感觉：左下肢麻木感较术前减轻，右下肢仍有轻微麻木；

运动功能：双下肢可轻微活动，但肌力较术前减弱（左下肢肌力4级，右下肢3级）；

排尿情况：术后未排尿，膀胱区膨隆，考虑尿潴留。

2.护理问题

疼痛：与手术创伤及硬膜外阻滞残留效应有关；

尿潴留：与麻醉导致膀胱括约肌功能障碍有关；

潜在并发症：硬膜外血肿、感染、神经损伤等。

二、护理措施讨论

1.疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时使用阿片类药物（如吗啡），但需注意呼吸抑制风险；

非药物干预：指导患者采用深呼吸、放松训练，使用镇痛泵（若有），调整体位减轻伤口牵拉。

2.尿潴留处理

诱导排尿：热敷下腹部、听流水声、按摩膀胱区；

导尿准备：若诱导排尿无效，评估后行无菌导尿，记录尿量及性