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脑梗早期护理干预个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L），无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg；神志清楚，精神萎靡，混合性失语（能理解简单指令，但无法清晰表达）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；NIHSS评分14分（意识水平1分、凝视1分、面瘫2分、上肢肌力4分、下肢肌力3分、语言3分）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区低密度影（考虑急性脑梗死）；血常规、凝血功能正常；随机血糖12.3mmol/L；血脂示总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。

诊断：急性左侧基底节区脑梗死（大动脉粥样硬化型）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、高脂血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：混合性失语导致沟通障碍，右侧肢体完全瘫痪（肌力0级），存在吞咽反射减弱（洼田饮水试验3级），有误吸风险；右侧肢体感觉减退，易发生压疮。

生命体征：血压偏高（165/95mmHg），需警惕脑水肿导致颅内压升高；血糖控