上海胸科食管癌术后护理个案.docVIP

食管癌术后并发症护理个案：以一例吻合口瘘合并肺部感染患者为例

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难3月余”于2025年10月12日入院。患者既往有20年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。入院后完善相关检查，胃镜示食管中段鳞癌，肿瘤长约5cm，累及食管全层。胸部CT提示食管中段占位，纵隔淋巴结肿大。术前评估心肺功能良好，无手术禁忌证。于2025年10月18日在全麻下行“胸腔镜辅助下食管癌根治术+胃食管颈部吻合术”，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返ICU监护。

二、术后护理问题及措施

（一）吻合口瘘的预防与护理

问题分析：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，发生率约为5%-10%，多发生于术后5-10天。该患者术后第7天出现发热，体温最高达38.9℃，颈部切口红肿，有脓性分泌物渗出，考虑吻合口瘘。

护理措施：

引流管护理：保持颈部引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质和量。每日更换引流袋，严格无菌操作。

营养支持：遵医嘱给予肠内营养支持，通过鼻肠管输注营养液，保证患者营养需求。同时，密切观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。

切口护理：每日用生理盐水清洁颈部切口，碘伏消毒后更换敷料。观察切口愈合情况，如有红肿、渗液及时报告医生。

病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是体温变化。观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状，警惕纵隔感染的发生。

（二）肺部感染的预防与