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排尿困难护理个案

一、患者基本信息

患者张XX，男性，68岁，汉族，退休教师。因“进行性排尿困难3年，加重伴下腹胀痛2天”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；无手术史、药物过敏史。

个人史：吸烟30年，平均10支/日，已戒烟5年；偶饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：父亲患前列腺增生，无其他遗传病史。

二、病情摘要

患者3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿流无力、排尿等待，夜间需起床排尿2-3次，未予重视。2天前因受凉后症状加重，出现下腹部胀痛、排尿滴沥不尽，伴尿频（日间10-12次）、尿急，无法自行排尿6小时，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱（约脐下2指），压痛明显；直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无结节及触痛。

辅助检查：

尿常规：白细胞（+），红细胞（±），尿蛋白（-）；

泌尿系超声：前列腺大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm（正常参考值：4cm×3cm×2cm），残余尿量约180ml（正常50ml）；

前列腺特异性抗原（PSA）：3.2ng/ml（正常4ng/ml），排除前列腺癌；

血糖：7.0mmol/L（空腹），糖化血红蛋白6.5%。

诊断：1.良性前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留；2.尿路感染；3.高血压2级（中危）；4.2型糖尿病。

三、护理评估

（一）生理评估

排尿功能障碍：无法自行排尿，膀胱充盈伴胀痛，残余尿量多，存在尿潴留风险。

感染风险：尿常规白细胞阳性，尿频、尿急症状明显，提示尿路感染。

基础疾病影响：高血压、糖尿病需持续管理，避免因排尿困难导致血压、血糖波动。

（二）心理评估

患者因“突然无法排尿”产生焦虑、恐惧情绪，担心“排尿问题无法解决”“需要手术”，对留置导尿管存在抵触心理；同时因频繁起夜影响睡眠，存在轻度睡眠障碍。

（三）社会评估

患者退休后与老伴共同生活，子女定居外地，日常照护以老伴为主；对前列腺增生的疾病知识了解不足，缺乏自我管理能力。

四、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

尿潴留：与前列腺增生导致尿道梗阻、膀胱逼尿肌功能受损有关。

排尿形态异常：与尿线变细、尿流中断、残余尿量增多有关。

疼痛（下腹部胀痛）：与膀胱过度充盈、尿路感染刺激有关。

焦虑：与排尿困难症状加重、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏前列腺增生的病因、治疗及自我护理知识。

感染风险：与尿潴留、留置导尿管有关。

五、护理措施

（一）尿潴留的紧急处理

留置导尿术：协助医生在无菌操作下留置16F双腔气囊导尿管，缓慢引流尿液（首次引流不超过1000ml，避免膀胱内压骤降引起出血），观察尿液颜色、性状及量。导尿后第1天引流尿液约2200ml，颜色由深黄逐渐变清。

膀胱冲洗：因尿常规白细胞阳性，遵医嘱予0.9%生理盐水500ml膀胱冲洗，2次/日，保持尿液引流通畅，预防感染加重。

（二）排尿功能的恢复与管理

导尿管护理：

保持导尿管固定稳妥，避免牵拉、打折，引流袋低于膀胱水平（防止尿液反流）；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口2cm内）2次，观察尿道口有无红肿、分泌物；

每周更换引流袋1次，导尿管每2周更换1次（根据材质调整）。

膀胱功能训练：

导尿管留置3天后，夹闭导尿管，每2-3小时开放1次（或根据患者有尿意时开放），模拟正常排尿反射，促进膀胱逼尿肌功能恢复；

指导患者进行盆底肌训练：收缩肛门括约肌，每次收缩持续5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3组，增强尿道括约肌控制力。

药物护理：

遵医嘱予**坦索罗辛（α1受体阻滞剂）**0.2mg口服，每晚1次，观察有无头晕、体位性低血压（首次服药后避免快速站立）；

予**非那雄胺（5α-还原酶抑制剂）**5mg口服，每日1次，告知患者需连续服药3-6个月才能明显缩小前列腺体积，不可自行停药；

予左氧氟沙星0.5g静脉滴注，每日1次（抗感染），监测尿常规变化。

（三）疼痛与舒适护理

体位与局部护理：指导患者取半卧位，减轻下腹部张力；用热水袋热敷下腹部（温度50℃），每次15-20分钟，每日2次，缓解膀胱痉挛引起的胀痛。

疼痛观察：使用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，若评分≥4分，遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）对症处理；患者入院时疼痛评分为6分，经导尿及热敷后24小时降至2分。

（四）心理护理

情绪疏导：耐心倾听患者诉求，解释“急性尿潴留是前列腺增生的常见并发症，及时导尿可快速缓解症状”，减轻其焦虑；告知前列腺增生的治疗方案（药物、手术均可