颈部肿物的主要护理个案.docVIP

颈部肿物个案护理

一、一般资料

患者，女性，45岁，因“发现右侧颈部肿物1月余，伴吞咽异物感1周”于2025年10月15日入院。患者1月前无意中发现右侧颈部有一约“鸽子蛋”大小肿物，无疼痛、发热、声音嘶哑等不适，未予重视。1周前自觉吞咽时有异物感，偶伴轻微疼痛，遂至我院就诊。门诊行颈部超声检查提示：右侧甲状腺下极可见一大小约3.2cm×2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内见点状强回声，CDFI示其内血流信号丰富，考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大。为进一步诊治收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史。月经规律，孕1产1，育有一子，体健。家族中无类似疾病史。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往身体健康，无特殊疾病史，此次发病主要表现为颈部肿物及吞咽异物感。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

颈部情况：右侧颈部可触及一约3.0cm×2.5cm大小的肿物，质地硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，与周围组织界限不清。左侧颈部未触及明显肿物。

其他情况：患者神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

（三）心理社会评估

患者因担心颈部肿物的性质及预后，存在焦虑情绪。患者家属对其病情较为关心，能给予患者一定的支持。

（四）辅助检查评估

颈部超声：右侧甲状腺下极可见一大小约3.2cm×2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内见点状强回声，CDFI示其内血流信号丰富，考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大。

甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）均在正常范围内。

颈部CT：右侧甲状腺下极占位性病变，考虑甲状腺癌，右侧颈部可见多发肿大淋巴结，考虑转移。

细针穿刺细胞学检查：（右侧甲状腺结节）查见癌细胞，考虑甲状腺乳头状癌。

三、护理问题

（一）焦虑

与担心颈部肿物的性质、手术效果及预后有关。

（二）知识缺乏

缺乏甲状腺癌的相关知识及术后康复知识。

（三）有窒息的危险

与甲状腺手术可能损伤喉返神经、喉上神经，导致声带麻痹、吞咽困难有关。

（四）潜在并发症

出血、感染、甲状腺危象、低钙血症等。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细讲解甲状腺癌的相关知识、手术治疗的必要性及安全性，介绍手术医生的技术水平和成功案例，缓解患者的焦虑情绪，增强患者对手术的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前常规检查，以及甲状腺功能、颈部超声、CT、细针穿刺细胞学检查等专科检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行颈部皮肤清洁，范围上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。若患者有毛发，需剃除颈部毛发，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，以镇静催眠。

体位训练：指导患者进行颈部过伸位训练，即患者取仰卧位，肩下垫一软枕，头向后仰，使颈部充分暴露，以适应手术时的体位。训练时间从每次5分钟开始，逐渐增加至每次30分钟，每日训练3-4次，以患者能耐受为宜。

（二）术后护理

病情观察

生命体征观察：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，待病情平稳后改为每2小时测量1次。若患者出现体温升高、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生并配合处理。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若伤口渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎。同时观察颈部有无肿胀，若患者出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，应考虑有出血的可能，需立即报告医生进行处理。

引流管观察：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，一般术后24小时内引流液量不超过100ml，颜色为淡红色或暗红色。若引流液量突然增多、颜色鲜红或出现血凝块，应考虑有活动性出血的可能，需及时报告医生。

并发症观察

出血：术后24小时内是出血的高发期，应密切观察患者的颈部情况。若患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安等症状，应立即通知医生，拆除缝线，清除血肿，必要时行气管切开术。

感染：观察患者的体温变化及伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。若患者出现体温升高、伤口疼痛加剧等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗，