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男婴儿尿道下裂术后护理个案

一、病例基本信息

患儿明明（化名），男，10月龄，因“发现尿道开口异常10月”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被发现尿道开口位于阴茎腹侧近阴囊处，伴阴茎下弯，无排尿困难及尿瘘，未予特殊处理。父母为求进一步治疗，于2025年6月15日就诊于我院小儿泌尿外科，诊断为“阴茎体型尿道下裂（中度）”，拟行“尿道成形术+阴茎下弯矫正术”。

患儿入院时体重8.5kg，生命体征平稳，血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查均未见明显异常。父母对疾病及手术认知不足，表现出焦虑情绪，尤其担心手术效果及术后护理难度。

二、手术过程与术后初期情况

患儿于2025年6月17日在全麻下行尿道成形术。手术历时约2小时，术中顺利，出血约5ml。术后返回病房时，患儿神志清醒，生命体征平稳。手术部位：阴茎腹侧可见一长约3cm的手术切口，用5-0可吸收线间断缝合，切口覆盖无菌纱布，阴茎用无菌敷料及弹力绷带轻度加压包扎，留置8Fr硅胶导尿管一根，妥善固定于右侧大腿内侧，尿液引流通畅，颜色清亮。

术后医嘱：

体位：去枕平卧位6小时，后可改为自由体位，但避免剧烈活动。

饮食：术后6小时禁食水，后可试喂少量温开水，无呕吐、腹胀等不适可逐渐过渡至正常奶量。

用药：静脉输注头孢呋辛钠预防感染，维生素K1预防出血，必要时予布洛芬混悬液退热。

伤口护理：每日用生理盐水清洁尿道口及导尿管周围，保持敷料清洁干燥。

导尿管护理：妥善固定，保持引流通畅，观察尿液颜色、性质及量。

三、术后护理评估与问题

（一）护理评估

生理评估：

生命体征：体温36.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg（患儿袖带法）。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评估量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。患儿清醒后偶有哭闹，面部表情略显痛苦，活动时哭闹加剧，安慰后可缓解，评分为3分（轻度疼痛）。

伤口情况：敷料外观干燥，无渗血、渗液。阴茎肿胀不明显。

导尿管情况：引流通畅，尿液颜色清亮，每小时尿量约10-15ml。

饮食与睡眠：术后6小时开始喂水，无呕吐。夜间睡眠尚可，但易惊醒。

心理社会评估：

患儿：因疼痛、陌生环境及留置导尿管，表现出烦躁、哭闹、抗拒触摸等行为。

家长：父母对手术效果及术后护理知识缺乏了解，表现出明显的焦虑和担忧，反复询问“孩子疼不疼？”“伤口会不会裂开？”“尿管什么时候能拔？”等问题。

（二）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、留置导尿管刺激有关。

有感染的危险：与手术切口、留置导尿管有关。

排尿形态改变：与留置导尿管有关。

舒适度改变：与疼痛、留置导尿管、活动受限有关。

焦虑（家长）：与担心手术效果、术后恢复及护理知识缺乏有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理、出院后康复及复诊相关知识。

四、术后护理措施与实施过程

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱，当患儿因疼痛哭闹明显，FLACC评分≥4分时，予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）口服，必要时间隔6-8小时重复使用。术后第1日晚，患儿因疼痛哭闹不止，FLACC评分4分，予布洛芬混悬液2ml口服后约30分钟，哭闹停止，安静入睡。

非药物镇痛：

环境干预：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），减少不必要的刺激。

安抚与转移注意力：指导家长多陪伴患儿，通过轻声说话、抚摸、播放轻柔音乐、提供其喜爱的玩具等方式转移注意力，缓解疼痛。

体位舒适：协助患儿取舒适体位，避免压迫手术部位。

（二）预防感染

严格无菌操作：医护人员进行各项操作前均严格洗手，更换伤口敷料时戴无菌手套，使用无菌器械。

伤口护理：

每日用0.9%生理盐水棉球轻轻擦拭尿道口及导尿管与尿道口连接处，清除分泌物，保持局部清洁。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时报告医生更换。术后第2日，遵医嘱首次更换敷料，见切口边缘整齐，无红肿、渗液，愈合良好。

保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗臀部，避免大小便污染伤口。

导尿管护理：

妥善固定：将导尿管用透气胶带妥善固定于患儿右侧大腿内侧，松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致导尿管脱出。每日检查固定情况。

保持通畅：定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞。观察尿液颜色、性质及量，准确记录24小时尿量。术后初期尿液清亮，术后第3日晨起尿液略呈淡红色，考虑为导尿管轻微刺激所致，嘱患儿多饮水，未特殊处理，当日下午尿液颜色恢复清亮。

防止逆流：集尿袋应低于膀胱水平，避免抬高集尿袋导致尿液逆流引起感染。

定期更换：一般情况下，硅胶导尿管可留置7-10天。若尿液出现浑浊、沉淀物或患儿体温升高，应及时报告医生，必要时更换导尿管并留取尿标本送检。

合理使用抗生素：遵医嘱按时足量静脉输注抗生素，观察用药效果及不良反应。患儿术后体温一