扁桃体术后是怎样的护理个案.docVIP

扁桃体切除术患者术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，吞咽时疼痛明显，为进一步治疗收入院。入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；喉镜检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物。诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，于入院后第3天在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后返回病房，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。术后2小时内，患者心率维持在90-110次/分，血压110-130/70-80mmHg，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%。术后2-6小时，患者心率逐渐降至80-90次/分，血压100-120/60-70mmHg，呼吸16-20次/分，血氧饱和度稳定在99%左右。

（二）出血观察

术后出血是扁桃体切除术后最常见的并发症，需密切观察。

口腔分泌物观察：术后患者口腔内会有少量血性分泌物，告知患者将分泌物轻轻吐出，勿咽下，以便观察出血量。术后2小时内，患者吐出的分泌物为淡红色，量约50ml；术后2-6小时，分泌物颜色逐渐变浅，量约30ml；术后6小时后，分泌物基本转为白色泡沫状。

颈部观察：观察颈部有无肿胀、淤血，若出现颈部肿胀明显，提示可能有颈部血肿形成，需及时报告医生处理。该患者术后颈部无明显肿胀。

面色及意识观察：观察患者面色是否苍白，意识是否清楚，若出现面色苍白、头晕、乏力、意识模糊等症状，提示可能有内出血，需立即报告医生。该患者术后面色红润，意识清楚。

（三）疼痛观察

术后患者会出现不同程度的咽痛，尤其是吞咽时疼痛明显。采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后2小时患者疼痛评分为7分（重度疼痛），术后6小时疼痛评分为5分（中度疼痛），术后12小时疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

（四）吞咽功能观察

术后患者吞咽功能会受到一定影响，观察患者有无吞咽困难、呛咳等症状。术后2小时，患者尝试吞咽少量温水，无呛咳，但吞咽时疼痛明显；术后6小时，患者可吞咽流质饮食，如牛奶、米汤等，吞咽困难较前缓解；术后12小时，患者可吞咽半流质饮食，如粥、烂面条等。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后6小时内，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管引起窒息。术后6小时后，患者生命体征平稳，可改为半卧位，以减轻颈部充血，缓解疼痛，同时有利于分泌物引流。

（二）饮食护理

术后6小时内：禁食禁水，防止呕吐物污染伤口，引起感染。

术后6-24小时：给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆、冷米汤等，温度以4-8℃为宜，每次量约50-100ml，间隔2-3小时一次。冷流质饮食可使局部血管收缩，减少出血，同时缓解疼痛。

术后24-48小时：给予温流质饮食，如牛奶、米汤、果汁等，温度以38-40℃为宜，避免过热饮食刺激伤口引起出血。

术后48小时-1周：给予半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，食物宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，同时避免过硬、过粗的食物，如坚果、油炸食品等，以免损伤伤口。

术后1周后：可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、蔬菜等，术后2周可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。

（三）疼痛护理

药物止痛：术后遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，或对乙酰氨基酚栓0.15g直肠给药，每8小时一次。该患者术后2小时给予布洛芬混悬液5ml口服，疼痛症状明显缓解，术后6小时未再给予止痛药物。

非药物止痛：指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看动画片、与家人聊天等。同时，保持病房安静、舒适，避免噪音刺激。

（四）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止伤口感染。术后24小时内，用生理盐水或漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，每次含漱时间不少于30秒。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛损伤伤口。术后24小时后，可鼓励患者自行漱口，保持口腔清洁。

（五）出血护理

预防出血：告知患者术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免震动伤口引起出血。若患者需要咳嗽或打喷嚏，指导其用舌尖顶住上腭，以减轻震动。同时，避免用力吞咽、大声说话，以免牵拉伤口。

出血处理：若患者出现口腔内大量鲜血涌出，或颈部肿胀明显，提示可能有出血，需立即报告医生。同时，让患者取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血药物，如止血敏、止血芳酸等，必要时行手术止血。该患者术后未出现出血并发症。

（六）心理护理

术后患者因疼痛、吞咽困难等原因，可能