脑梗塞的临床护理个案.docVIP

脑梗塞的临床护理个案

一、患者基本情况

患者信息

患者男性，68岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年9月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5g，每日三次），空腹血糖波动于7-9mmol/L；否认冠心病、房颤及吸烟饮酒史。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg。

神经系统：神志清楚，精神萎靡，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级（上肢近端可轻微抬离床面，远端无活动；下肢仅能轻微收缩），左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，感觉1分，语言2分，构音障碍1分）。

其他：双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查

头颅CT（入院时）：未见明显出血灶，左侧基底节区可见低密度影，考虑急性脑梗塞。

实验室检查：血常规、凝血功能正常；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；肝肾功能正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

颈动脉超声：左侧颈内动脉狭窄约50%，右侧颈动脉