硬膜钻孔引流术术后护理个案.docVIP

慢性硬膜下血肿患者硬膜钻孔引流术术后护理个案报告

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复头痛伴左侧肢体乏力2周”入院。患者2个月前曾有轻微头部外伤史，未予重视。入院时意识清楚，精神状态差，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性。头颅CT检查示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，血肿量约80ml，中线结构向左偏移约5mm。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在局部麻醉下行硬膜钻孔引流术。手术过程顺利，术中引流出暗红色血性液体约70ml，术后留置硬膜下引流管一根，接闭式引流袋。术后给予止血、脱水、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）病情观察

意识状态观察：意识状态是反映患者病情变化的重要指标。术后每30分钟观察患者意识状态1次，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。患者术后意识清楚，GCS评分15分，无嗜睡、烦躁不安等意识改变。

生命体征监测：术后持续心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。患者术后体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压130-140/80-90mmHg，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

神经系统症状观察：密切观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症状有无缓解，以及肢体肌力、感觉、反射等神经系统体征变化。患者术后头痛症状明显减轻，无呕吐，左侧肢体肌力逐渐恢复至Ⅴ级，右侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性。

引流情况观察：术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。患者术后引流液为暗红色血性液体，第1天引流量约50ml，第2天引流量约20ml，第3天引流量明显减少，予以拔除引流管。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，头偏向健侧，避免压迫手术部位。待患者生命体征平稳后，可适当抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止引流管脱出或引起颅内出血。

（三）引流管护理

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管。挤压引流管时，从靠近患者头部一端向引流袋方向挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂或引起患者不适。

严格无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋，避免引流液逆流引起颅内感染。引流袋应低于头部20cm-30cm，防止引流液反流。

观察引流液变化：密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后引流液颜色逐渐由暗红色变为淡红色，最后变为淡黄色清亮液体。如果引流液颜色突然加深、量明显增多或出现新鲜血液，提示可能有颅内再出血，应及时报告医生处理。

（四）并发症的预防与护理

颅内感染：颅内感染是硬膜钻孔引流术术后常见的并发症之一。术后保持手术部位清洁干燥，避免敷料潮湿。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。密切观察患者体温变化，如出现发热、头痛、呕吐等症状，及时报告医生进行处理。

颅内再出血：术后避免患者剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等，防止颅内压增高引起颅内再出血。保持患者大便通畅，必要时给予缓泻剂。密切观察患者意识状态、生命体征和神经系统症状变化，如出现意识障碍加重、头痛剧烈、呕吐频繁等症状，提示可能有颅内再出血，应立即报告医生进行抢救。

脑水肿：术后给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压。观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等脑水肿表现，准确记录出入量，维持水电解质平衡。

癫痫发作：慢性硬膜下血肿患者术后可能出现癫痫发作。术后遵医嘱给予抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠等。密切观察患者有无癫痫发作先兆，如头晕、头痛、烦躁不安、肢体麻木等，一旦出现癫痫发作，应立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止窒息和舌咬伤。同时，遵医嘱给予镇静药物，控制癫痫发作。

（五）基础护理

口腔护理：术后患者因卧床休息，活动减少，口腔分泌物增多，容易引起口腔感染。每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

皮肤护理：术后患者卧床时间较长，容易发生压疮。定时翻身，每2小时翻身1次，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。保持床单位清洁干燥，平整无皱褶，防止皮肤摩擦受损。

饮食护理：术后患者清醒后6小时可给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，防止引起便秘。

心理护理：