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右桡骨骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：45岁住院号：2025120801

入院时间：2025年12月8日主诉：“右腕部外伤后疼痛、活动受限3小时”

现病史：患者3小时前骑电动车时不慎摔倒，右手撑地后出现右腕部剧烈疼痛、肿胀，无法活动，遂急诊入院。X线检查示“右桡骨远端骨折（Colles骨折），骨折端向背侧、桡侧移位”，急诊行右桡骨骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右腕部手术切口长约6cm，敷料干燥，无渗血渗液；腕关节中立位石膏托外固定，石膏边缘无压迫，末梢血运良好。

疼痛评分：NRS评分3分（静息时），活动时5分。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，血糖5.6mmol/L（既往无糖尿病史）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉右腕部胀痛，活动时加重。评估疼痛性质为“钝痛”，与骨折创伤、石膏固定压迫可能相关。目前遵医嘱口服塞来昔布200mgbid，疼痛控制尚可。

肢体血运：右手五指末梢皮肤红润，皮温正常，毛细血管充盈时间＜2秒，可自主活动五指（石膏范围内），无麻木、刺痛感。

伤口愈合：切口敷料清洁，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常，无皮下淤血扩大。

生活自理能力：Barthel指数评分65分（部分依赖），需协助完成穿衣、洗漱、进食（右手制动，左手可辅助）。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致工作中断（建筑工人），担心术后恢复不良影响劳动能力，存在轻度焦虑。家属陪伴良好，经济状况稳定，但对骨折康复知识了解较少。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与骨折创伤、手术切口及石膏固定有关

护理目标：患者NRS评分≤3分，活动时≤4分。

护理措施：

体位护理：抬高右上肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

疼痛干预：

药物干预：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药，观察药物疗效及胃肠道反应。

非药物干预：指导患者深呼吸、听音乐分散注意力；避免压迫手术侧肢体，调整石膏托松紧度（需医生评估）。

动态评估：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛变化及干预效果。

（二）有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定、长期卧床有关

护理目标：住院期间皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

石膏护理：每日检查石膏边缘皮肤，用手指伸入石膏边缘检查松紧度（以容纳1指为宜）；保持石膏清洁干燥，避免受潮、变形。

皮肤护理：协助患者翻身（每2小时1次），按摩肩胛部、骶尾部等受压部位；指导患者左手辅助清洁石膏未覆盖区域皮肤。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进皮肤修复。

（三）知识缺乏：与对骨折术后康复锻炼及注意事项不了解有关

护理目标：患者及家属掌握术后康复要点，能正确进行功能锻炼。

护理措施：

康复指导：

术后1-2周：指导患者进行右手五指主动屈伸训练（每次10-15分钟，每日3次），避免腕关节活动。

术后2-4周：石膏拆除后，逐步进行腕关节被动屈伸、旋转训练（需在医生指导下）。

出院宣教：

石膏护理：避免碰撞、沾水，如出现手指麻木、肿胀加剧及时就医。

复查时间：术后1周、2周、4周复查X线，根据骨折愈合情况调整治疗方案。

资料发放：给予《桡骨骨折术后康复手册》，用通俗易懂的语言讲解重点内容。

（四）焦虑：与担心预后及劳动能力有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗。

护理措施：

心理疏导：耐心倾听患者诉求，讲解Colles骨折预后良好案例（如术后3个月大部分患者可恢复劳动能力），增强信心。

家庭支持：鼓励家属参与护理，共同学习康复知识，给予情感支持。

四、康复指导要点

（一）早期康复（术后1-2周）

核心训练：手指屈伸训练（握拳-伸展），每次5-10分钟，每日4-5次，预防肌腱粘连。

注意事项：避免提重物、腕关节负重，禁止自行拆除石膏。

（二）中期康复（术后2-6周）

石膏拆除后，进行腕关节被动活动：由家属或护士协助，缓慢屈伸腕关节（角度从0°逐步增加至30°），每日2次，每次15分钟。

逐步过渡到主动活动：如用左手辅助右手腕部进行屈伸、旋转训练，避免暴力牵拉。

（三）后期康复（术后6-12周）

增强腕关节力量：进行握力训练（如握弹力球），每次10分钟，每日3次；逐步恢复日常生活活动（如穿衣、吃饭）。

劳动能力恢复：术后3个月复查X线，骨折愈合良好者可逐步恢复轻体力劳动，6个月后恢复重体力劳动。

五、查房讨论与总结

（一）讨论问题

石膏固定的风险与观察：护士长提问：“患者若出现手指麻木、皮温降低，应首先采取什么措施？”

责任护士回答：“立即通知医生，检查石膏松紧度，必要时剪开石膏减压，同时抬高患肢，观察血运变化。”