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胎膜早破之后的护理个案.doc

胎膜早破个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者李女士，28岁，孕36周+2天，初产妇，因“突发阴道流液2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，孕早期无阴道出血，孕期定期产检，各项指标正常。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心145次/分，无宫缩。阴道检查可见清亮液体流出，pH试纸测试呈碱性，B超提示羊水指数6.5cm，胎儿双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，胎盘成熟度Ⅱ级。

诊断：孕36周+2天，G1P0，LOA，胎膜早破，未足月胎膜早破（PPROM）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，无感染征象；血压、心率稳定，无休克表现。

胎儿情况：胎心正常，但需警惕羊水过少导致的胎儿宫内窘迫。

羊水情况：阴道流液持续，量中等，颜色清亮，无异味，提示未合并感染。

宫缩情况：无规律宫缩，宫颈管未消退，宫口未开。

（二）心理社会评估

患者因突发胎膜早破，担心胎儿健康及早产风险，表现出焦虑、紧张情绪，反复询问“宝宝会不会有危险”“能不能保住”。家属对病情了解不足，存在担忧和无助感。

（三）风险评估

感染风险：胎膜早破后，阴道内细菌易上行感染，导致绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎，甚至败血症。