脚上长痣术后护理查房.docVIP

足部色素痣切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

住院号：2025061208

诊断：左足外侧色素痣（术后）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：左足外侧色素痣扩大切除术+局部皮瓣转移修复术

简要病史：

患者于5年前发现左足外侧有一黑色斑点，逐渐增大至直径约0.8cm，边界不清，近期偶有瘙痒感。入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于12月20日在局部麻醉下行色素痣扩大切除术，术中快速病理提示为交界痣，切缘阴性。术后予头孢呋辛预防感染，抬高患肢，定期换药。

目前情况：

术后第6天，生命体征平稳。左足敷料干燥，无渗血渗液，皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常。患者诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分，可耐受。左踝关节活动度正常，足趾末梢血运良好。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：

敷料：干燥完整，无异味。

皮瓣：颜色红润，无苍白或紫绀，触之温暖。

渗液：无明显渗血渗液。

疼痛：静息时轻微胀痛，活动时加重，VAS评分2-3分。

肢体功能：

左踝关节主动活动度：背伸10°，跖屈30°，内翻15°，外翻15°（正常范围）。

足趾活动：各足趾屈伸活动正常，无麻木感。

末梢血运：足背动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间2秒。

全身状况：

体温：36.8℃。

饮食：正常，食欲良好。

睡眠：夜间偶因伤口不适影响睡眠，需辅助镇痛药物。

排便：正常，无便秘。

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