直结肠癌病人术后护理个案.docVIP

直结肠癌术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形，偶带暗红色血液，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。行肠镜检查示：距肛门15cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示为中分化腺癌。腹部CT检查未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血、渗液；会阴部切口覆盖无菌敷料，有少量淡血性渗出，已及时更换。

管道情况

胃肠减压管：通畅，引出少量淡黄色胃液。

导尿管：通畅，引出淡黄色尿液，尿量约50ml/h。

腹腔引流管：通畅，引出少量淡红色血性液体。

骶前引流管：通畅，引出少量暗红色血性液体。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，