手术后化疗如何实施护理查房.docVIP

胃癌术后化疗患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“胃癌术后3月，拟行第3周期化疗”入院。2025年9月因“上腹部隐痛伴黑便1月”就诊，胃镜病理提示胃窦部低分化腺癌（pT3N1M0，IIB期），于9月15日行腹腔镜辅助远端胃切除术（D2根治术），术后恢复良好，无吻合口漏、出血等并发症。术后1月开始XELOX方案化疗（奥沙利铂130mg/m2静滴d1+卡培他滨1000mg/m2口服bidd1-d14，每21天为1周期），本次为第3周期化疗入院。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg（较术前下降3kg）。神志清楚，精神尚可，贫血貌（Hb102g/L），切口愈合良好，腹软无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：WBC4.2×10?/L，Hb102g/L，PLT156×10?/L；

肝肾功能：ALT28U/L，AST32U/L，肌酐68μmol/L；

肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml（术前12.8ng/ml），CA19918U/ml；

心电图、胸部CT未见明显异常。

护理评估：

生理维度：患者存在轻度贫血，化疗前需关注骨髓抑制风险；术后消化功能减弱，进食后偶有腹胀；奥沙利铂所致周围神经毒性I级（肢端麻木，遇冷加重）。

心理维度：对化疗副作用存在焦虑，担心疾病复发，情绪评分（SAS）58分（轻度焦虑）。

社会维度：家属支持良好，经济状况稳定，但对化疗期间居家护理知识掌握不足。

二、护理问题与护理措施

（一）核心护理问题

焦虑：与担心化疗副作用及疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后消化吸收障碍、化疗致食欲下降有关。

有感染的风险：与化疗致骨髓抑制、白细胞减少有关。

周围神经毒性：与奥沙利铂药物副作用有关。

知识缺乏：缺乏化疗期间自我护理及并发症预防知识。

（二）针对性护理措施

1.焦虑情绪护理

心理支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，解释化疗的必要性及疗效（如XELOX方案对II期胃癌的3年无病生存率可达70%）；邀请同病房化疗效果较好的患者分享经验，增强信心。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟；播放舒缓音乐，转移注意力。

家属协同：鼓励家属多陪伴，给予情感支持，避免提及负面话题，共同营造积极氛围。

2.营养支持护理

饮食指导：制定个性化饮食方案：

少量多餐，每日5-6餐，每餐七分饱；

优先选择高蛋白、高维生素、易消化食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、新鲜蔬果），避免辛辣、油腻及生冷食物；

化疗前1小时进食清淡半流质（如小米粥），避免空腹化疗；化疗后若出现恶心，可进食苏打饼干、姜片缓解。

营养监测：每周监测体重、血常规及白蛋白水平，若Hb＜100g/L，遵医嘱补充铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtid）；若白蛋白＜30g/L，给予肠内营养制剂（如安素）补充。

消化功能护理：指导患者餐后适当活动（如慢走15分钟），顺时针按摩腹部促进肠蠕动；必要时遵医嘱给予莫沙必利5mgtid，缓解腹胀。

3.感染预防护理

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；地面、床头柜用含氯消毒剂擦拭，每周2次；限制探视人数，避免感冒患者接触。

骨髓抑制监测：化疗后第3、5、7天复查血常规，若WBC＜3.5×10?/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；若PLT＜100×10?/L，避免剧烈活动，防止出血。

个人防护：指导患者勤洗手，保持口腔清洁（饭后用复方氯己定含漱液漱口）；避免抠鼻、剔牙，防止黏膜损伤；化疗期间戴口罩，避免去人群密集场所。

4.周围神经毒性护理

药物副作用预防：化疗期间严格控制奥沙利铂滴速（2小时内滴完），避免与冷液体、冷食物接触（如不喝冰水、不吃冰水果）；输液时用温水袋保暖输液肢体。

症状缓解：指导患者每日用温水泡手泡脚（水温＜40℃），每次15分钟；进行手指抓握、踝关节旋转等功能锻炼，每日2次，每次20分钟；若麻木加重，遵医嘱给予甲钴胺0.5mgtid口服。

5.健康知识教育

化疗前教育：发放《胃癌术后化疗护理手册》，讲解化疗流程、常见副作用（恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性）及应对方法；示范“PICC维护”“体温监测”等操作。

居家护理指导：

每日监测体温，若体温＞38.5℃及时就医；

避免接触冷水、金属物品，防止神经毒性加重；

记录进食量及排便情况，若出现腹泻（每日＞3次）或便秘（＞3天未排便），及时联系医护人员；

定期复查（化疗后第7天、14天复查血常规，每周期化疗前复查肝