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早期食管癌护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：食管上段鳞癌（T1bN0M0，ⅠB期）

主诉：进行性吞咽困难1个月，伴胸骨后隐痛。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日20支；饮酒史25年，平均每日饮白酒约100ml；喜食腌制食品及热饮。

家族史：父亲因“胃癌”去世。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征

吞咽困难：进食固体食物时明显，需用水送服，半流质饮食无明显障碍；吞咽时胸骨后隐痛，呈间歇性，无放射痛。

体重变化：近1个月体重下降约3kg，食欲尚可。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

其他：无呕血、黑便，无声音嘶哑，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查

胃镜：食管上段距门齿22-25cm处可见一约1.5cm×2.0cm黏膜隆起，表面粗糙，活检病理提示“鳞癌”。

胸部CT：食管上段管壁增厚，无纵隔淋巴结肿大及远处转移征象。

超声内镜：病变侵犯黏膜下层（T1b），无周围组织侵犯。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（CEA、SCC）均在正常范围。

（二）心理社会评估

心理状态

患者得知诊断后出现明显焦虑，表现为失眠、情绪低落，反复询问“癌症是不是治不好了”“手术会不会很痛苦”，对治疗效果及预后担忧。

社会支持

配偶及子女对患者关心备至，愿意全程陪伴治疗，但患者因担心拖累家人而产生愧疚感。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

认知程度

对食管癌的病因、治疗方案及术后护理知识了解较少，存在“癌症=死亡”的错误认知。

（三）营养评估

采用主观全面评定法（SGA）评估：患者近1个月体重下降＞5%，进食固体食物困难，但半流质饮食可维持基本能量需求，无明显营养不良表现，评定为轻度营养风险。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

焦虑：与对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

知识缺乏：缺乏食管癌术前准备、术后康复及饮食护理的相关知识。

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、肺部感染等。

四、护理措施

（一）心理护理：缓解焦虑情绪

建立信任关系

护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，强调早期食管癌的高治愈率（Ⅰ期食管癌5年生存率可达90%以上），增强其治疗信心。

认知干预

邀请同病区术后康复良好的患者分享经验，帮助患者纠正“癌症=死亡”的错误认知。

向患者及家属详细说明手术的必要性、安全性及术后可能出现的不适（如疼痛、吞咽不适），让其有心理准备。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解紧张情绪；睡前听舒缓音乐，改善睡眠质量。

（二）营养支持：维持机体营养需求

术前营养干预

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食，如粥、烂面条、蛋羹、牛奶、蔬菜泥等；避免辛辣、过冷、过热及粗糙食物，防止刺激病变部位。

营养补充：每日保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，能量摄入30-35kcal/kg体重；若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服，每次200ml，每日3次。

监测体重：每周测量体重1次，评估营养改善情况。

术后营养管理

胃肠减压期（术后1-3天）：禁食禁饮，通过静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质，维持水、电解质平衡。

流质饮食期（术后4-6天）：胃肠减压拔除后，先试饮少量温水（50ml），观察有无呛咳、腹痛等不适；若无异常，逐渐过渡到米汤、稀藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食期（术后7-14天）：进食流质无不适后，过渡到粥、烂面条、蛋花汤等，避免甜食及产气食物（如牛奶、豆浆），防止腹胀。

出院后饮食：术后1个月逐渐过渡到软食，3个月后恢复正常饮食，但仍需避免过硬、过烫食物，少食多餐，细嚼慢咽。

（三）术前护理

呼吸道准备

指导患者戒烟（至少术前2周），避免呼吸道刺激。

教会患者有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸方法，每日练习3次，每次10-15分钟，预防术后肺部感染。

胃肠道准备

术前3天开始口服抗生素（如甲硝唑），抑制肠道细菌，预防术后感染。

术前1天进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。

术前晚及术晨清洁灌肠，防止术后腹胀及吻合口瘘。

皮肤准备

术前1天备皮（范围：上至锁骨上及肩部，下至脐部，两侧至腋中线），保持皮肤清洁干燥。

（四）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后