四肢疼痛护理个案.docVIP

系统性红斑狼疮合并多关节疼痛患者的个案护理

一、病例介绍

（一）基本信息

患者女性，32岁，因“四肢多关节对称性疼痛伴晨僵3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕、双肘、双膝及双踝关节对称性疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后稍缓解。1周前上述症状加重，伴发热（体温最高38.5℃）、面部红斑及口腔溃疡，遂至我院就诊。

（二）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

（三）入院查体

体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。面部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见2处直径约0.5cm的溃疡。双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，双腕、双肘、双膝及双踝关节压痛阳性，活动受限。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）25mg/L，抗核抗体（ANA）阳性（滴度1:1000），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3、C4降低。

影像学检查：双手X线片示骨质疏松，未见明显骨质破坏。

（五）诊断

系统性红斑狼疮（活动期）；狼疮性关节炎。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（中度疼痛），疼痛主要集中在四肢关