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急性酒精中毒致意识障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，32岁，未婚，公司职员。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院时间：2025年10月15日22:30

主诉：饮白酒约500ml后意识不清1小时。

现病史：患者于入院前1小时与朋友聚餐，饮高度白酒约500ml后出现言语含糊、步态不稳，随后逐渐意识模糊，呼之不应，无呕吐、抽搐及大小便失禁。朋友发现后紧急拨打120送入我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。四肢肌张力降低，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白140g/L，血小板计数200×10?/L。

血生化：血糖5.6mmol/L，肝功能：谷丙转氨酶（ALT）55U/L，谷草转氨酶（AST）60U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L；肾功能：血肌酐（Scr）70μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L；电解质：血钾4.0mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L。

血气分析：pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L。

头颅CT：未见明显异常。

心电图：窦性心动过速。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），对疼痛刺激有反应，但不能睁眼、不能发声。

呼吸功能：呼吸频率20次/分，节律尚规则，但呼吸浅快，口唇略发绀，血氧饱和度92%（未吸氧）。

循环功能：心率112次/分，血压135/85mmHg，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

消化系统：患者未进食，无恶心、呕吐，但肝功能指标轻度异常，提示可能存在酒精对肝脏的损害。

泌尿系统：尿量正常，肾功能指标正常。

神经系统：四肢肌张力降低，病理征未引出，无抽搐发作。

（二）心理社会评估

患者为年轻男性，因饮酒过量导致意识障碍入院，其朋友表示患者平时工作压力较大，偶尔会通过饮酒缓解压力。患者未婚，家人不在身边，朋友对其病情较为担忧。

三、护理诊断

急性意识障碍：与酒精对中枢神经系统的抑制作用有关。

气体交换受损：与呼吸中枢受抑制导致呼吸浅快有关。

有受伤的危险：与意识障碍、肌张力降低有关。

有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、长期卧床有关。

知识缺乏：缺乏酒精对身体危害及饮酒安全的相关知识。

四、护理目标

患者意识逐渐恢复，GCS评分逐渐提高，最终恢复清醒。

患者呼吸功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率、节律恢复正常。

患者住院期间无受伤事件发生。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属能够了解酒精对身体的危害，掌握饮酒安全的相关知识。

五、护理措施

（一）急性意识障碍的护理

病情观察：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，每15-30分钟记录一次GCS评分。若患者意识障碍加重、瞳孔不等大或对光反射消失、生命体征不稳定，应立即报告医生并配合抢救。

保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。给予氧气吸入，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。必要时准备好吸引器、气管插管等急救设备。

促进酒精代谢：遵医嘱给予50%葡萄糖注射液100ml静脉注射，维生素B?100mg肌内注射，以加速酒精在体内的氧化代谢。同时，给予纳洛酮0.4mg静脉注射，之后以0.4mg/h的速度静脉泵入，直至患者意识恢复。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够有效拮抗酒精对中枢神经系统的抑制作用，促进患者清醒。

维持水、电解质及酸碱平衡：根据患者的出入量情况，遵医嘱静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖注射液等，纠正水、电解质紊乱。定期复查血气分析，根据结果调整补液方案，维持酸碱平衡。

（二）气体交换受损的护理

呼吸功能监测：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每小时记录一次。若患者出现呼吸频率减慢、节律不规则、血氧饱和度下降等情况，应立即报告医生并采取相应措施。

保持呼吸道通畅：如前所述，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入。必要时进行气管插管或气管切开，行机械通气辅助呼吸。

促进肺部扩张：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。对于意识障碍患者，可给予振动排痰仪辅助排痰。

（三）有受伤的危险的护理

安全防护：将患者安置在安静、光线柔和的病房，避免声光刺激。加床栏，防止患者坠床。必要时使