粉碎性骨折主要护理个案.docVIP

左胫腓骨远端粉碎性骨折合并软组织损伤个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

入院科室：创伤骨科

住院号：20251015008

联系家属：妻子李某（138XXXXXXX）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支）。

二、病情概述

（一）主诉

高处坠落致左小腿肿胀、疼痛、活动受限4小时。

（二）现病史

患者于2025年10月15日上午9时在工地施工时，从3米高脚手架坠落，左小腿先着地，当即出现左小腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，无法站立及行走。工友立即拨打120，急诊送入我院。入院时查体：