肺部占位术后护理查房.docVIP

肺部占位性病变术后护理查房记录

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，因“体检发现右肺下叶占位1周”入院，于昨日在全麻下行胸腔镜右肺下叶楔形切除术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无吸烟史，否认家族遗传病史。

（二）术后病情

生命体征：术后返回病房时神志清醒，T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约150ml（术后6小时）。

疼痛评分：NRS评分3分（轻度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；血气分析示pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者呼吸平稳，偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率、血压稳定，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

消化系统：术后未进食，无恶心呕吐，肠鸣音正常。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml（术后6小时）。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复及肿瘤性质，情绪略显焦虑。家属支持良好，能积