腹腔镜胆囊切除术前术后的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎的个案护理

一、个案情况

患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心1周”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院评估

症状与体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张；皮肤、巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%；肝功能指标（ALT、AST、胆红素）均在正常范围；腹部超声提示“胆囊增大，壁增厚（约0.5cm），腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张”；心电图、胸部X线片未见明显异常。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

治疗方案：经科室讨论，决定行腹腔镜下胆囊切除术（LC），术后予抗感染、止痛、补液等对症支持治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术方式不了解，担心“微创是否真的创伤小”“术后会不会复发”，入院后出现焦虑情绪，夜间睡眠质量下降。护理措施如下：

个性化沟通：责任护士每日与患者交流30分钟，用通俗语言解释腹腔镜手术的优势（如切口小、恢复快、住院时间短），结合同类手术患者的恢复案例（如“上周有位和您情况相似的阿姨，术后第2天就能下床走路了”），缓解其顾虑。

家庭支持：鼓励患者丈夫及子女参与心理疏导，告知家属多陪伴、倾听患者诉求，增强其心理安全感。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（每日2次，每次10分钟），帮助其缓解紧张情绪，改善睡眠。

（二）术前准备

常规准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图等检查，确认无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日清洁腹部皮肤，重点擦拭脐部（用棉签蘸取温水或生理盐水轻轻擦拭，避免损伤皮肤），因腹腔镜手术需经脐部穿刺建立气腹。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮；术前晚予开塞露40ml塞肛，促进排便，减少术中肠胀气对手术视野的影响。

专科准备

控制基础疾病：每日监测血压3次，确保血压稳定在140/90mmHg以下；术前继续规律服用降压药（术晨用少量温水送服）。

呼吸道准备：指导患者练习深呼吸及有效咳嗽（用手按压腹部，深吸气后用力咳嗽），预防术后肺部感染。

术前宣教

告知患者手术流程：包括“术前麻醉方式（全身麻醉）”“手术时间约1-2小时”“术后会返回病房监护”等，让患者对手术过程有清晰认知。

指导术后注意事项：如“术后6小时可少量饮水”“下床活动时需有人搀扶”等，提前做好心理准备。

三、术后护理

（一）术后即时护理（返回病房2小时内）

患者于2025年10月15日10:30在全麻下行LC术，术中出血约20ml，手术过程顺利，12:10返回病房。此时患者处于全麻苏醒期，意识模糊，带腹腔引流管1根（引流出淡红色液体约10ml）、静脉留置针1枚。护理重点如下：

体位与生命体征监测

体位：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；术后2小时意识完全清醒后，改为半卧位（床头抬高30°），以减轻腹部张力，缓解疼痛。

生命体征：每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，连续监测4小时。患者返回时血压125/80mmHg，脉搏82次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

管道护理

腹腔引流管：妥善固定引流管，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，记录每小时引流量（术后1小时引流量约5ml，颜色淡红，无血凝块）；保持引流管通畅，每日更换引流袋1次，严格执行无菌操作。

静脉留置针：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿、渗液，确保补液通路通畅。

疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者术后1小时诉切口疼痛，评分为4分（中度疼痛）。

干预措施：遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，用药30分钟后再次评估，疼痛评分降至2分；同时指导患者采用分散注意力法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛。

（二）术后早期护理（术后1-24小时）

饮食护理

术后6小时：患者无恶心、呕吐等不适，予少量温开水（每次50ml，每2小时1次），观察有无腹胀。

术后12小时：患者未出现胃肠道反应，予流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气。

活动指导

术后6小时：协助患者在床上翻身（每2小时1次），指导其进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10分钟，每日3次），预防下肢静脉血栓。

术后12小时：鼓励患者下床活动（首次下床需家属及护士陪同），从床边坐起→站立→缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），逐渐增加活动量。

并发症观察

出血