脸部微创手术后的护理查房.docVIP

面部微创手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

患者信息：姓名：李女士，年龄：38岁，床号：302，住院号：2025120103

手术信息：手术名称：经口内入路下颌角截骨术+颧骨降低术，手术日期：2025年12月15日，手术时长：2小时45分钟

查房时间：2025年12月20日09:00

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术后生命体征

体温：36.8℃（术后第5天，连续3天体温正常）

心率：78次/分钟

呼吸：18次/分钟

血压：118/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及面部情况

肿胀与淤青：面部肿胀较术后第2天明显消退，右侧颧骨下方仍有轻度淤青，下颌缘肿胀已基本缓解。

伤口愈合：口内切口无红肿、渗液，缝线未脱落，患者自述进食时无明显疼痛。

皮肤状态：面部皮肤干燥，无过敏或感染迹象。

（三）患者主观感受

疼痛评分：2分（0-10分，轻微胀痛，无需服用止痛药）。

饮食与睡眠：可正常进食软食，睡眠质量良好，无夜间疼痛影响休息。

心理状态：对恢复进度满意，偶有担心肿胀消退后效果，已给予心理疏导。

三、护理评估与问题分析

（一）现存护理问题

面部肿胀与淤青：与手术创伤导致的局部组织水肿、皮下出血有关。

皮肤完整性风险：口内切口存在感染可能，面部皮肤干燥需加强保湿。

知识缺乏：患者对术后长期护理（如瘢痕预防