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老年长期卧床患者Ⅲ期压疮的个案护理

一、病例介绍

患者男性，82岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1年，骶尾部皮肤破溃1月”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期卧床，生活完全不能自理，由家属居家照顾。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，体重52kg，BMI18.2（偏瘦）。骶尾部可见一5cm×6cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，无异味。实验室检查：血红蛋白92g/L，血清白蛋白28g/L，空腹血糖8.5mmol/L。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分（极高度危险）。具体评估结果如下：

感知能力：患者因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，对疼痛刺激反应迟钝，得分2分。

潮湿程度：患者大小便失禁，需使用纸尿裤，皮肤长期处于潮湿状态，得分2分。

活动能力：患者长期卧床，完全不能自主活动，得分1分。

移动能力：患者右侧肢体偏瘫，左侧肢体活动受限，无法自主改变体位，得分1分。

营养状况：患者食欲差，进食量少，血清白蛋白低于正常水平，得分2分。

摩擦力和剪切力：患者翻身时需家属协助，易产生摩擦力和剪切力，得分2分。

（二）创面评估

采用PressureUlcerScaleforHealing（PUSH）量表对创面进行评估，得分12分