小儿肠易激综合征与功能性腹痛诊疗指导.pdfVIP

小儿肠易激综合征与功能性腹痛诊疗指导

功能性胃肠病，当前称为肠脑互动障碍（DGBI），在人群中很常

见。其中，腹痛相关DGBI（功能性腹痛疾病）——包括肠易激综合

征（IBS）、非特异性功能性腹痛（FAP-NOS）、腹型偏头痛、功能性

消化不良等，在全球4-18岁儿童中的合并患病率达13.5%。其中IBS

和FAP-NOS影响较大，可影响患儿正常到校、降低生活质量、增加心

理共病（焦虑、抑郁）风险，且症状易迁延至成年，同时增加家庭负

担。

然而，该领域的治疗方案纷繁复杂，证据质量参差不齐，缺乏国

际公认的指南，使得临床医生在决策时面临巨大挑战。为填补这一空

白，欧洲和北美儿科胃肠病学、肝病学与营养学会联合制定发布了针

对儿童IBS和FAP-NOS的诊疗指导，将可用证据转化为可操作的临床

实践建议。“儿科学界”特将指南的核心内容整理如下，以飨读者。

一、治疗前教育：教育就是治疗

对于新确诊AP-DGBI的患儿，在启动任何治疗前，应对患儿和家

长进行科普教育，教育本身就可作为独立治疗手段。充分的教育能帮

助患儿及照护者建立合理诊疗预期，提升治疗成功率，尤其有利于他

们接受“没做检查就能确诊”，并且减轻他们对心理治疗的抵触。

教育内容包括但不限于：

疾病的良性本质：明确告知这是一种功能性问题，而非器质性疾

病，缓解家庭恐慌。

肠-脑轴作用机制：用通俗语言解释大脑与肠道如何相互作用导

致疼痛，这可以帮助患儿及家属理解后续心理治疗和药物治疗。

管理期望：说明治疗目标是控制症状、改善功能，而非追求“根

治”，建立合理的治疗预期。

介绍治疗方案：介绍可能的治疗方法（心理、饮食、药物），让

家庭参与到决策过程中。

生活方式指导：指导识别食物、事件等症状触发因素，强调健康

生活方式。

二、心理治疗

心理治疗，特别是催眠疗法和认知行为疗法（CBT），都在AP-DGBI

患儿中得到了广泛的研究，拥有最一致、最稳健的证据支持。

催眠疗法：通过放松状态下的暗示，改变患者对症状的感知和情

绪反应。

CBT：帮助患儿识别并重构与疾病相关的负面思维和行为模式。

应用建议：两者均被视为安全有效，可作为核心方案推荐给任何

愿意接受的家庭。它们可在各级医疗层面启动。

然而，现实情况是，合格的治疗师资源稀缺。线上心理治疗或自

我指导程序被证明非劣效于线下的面对面治疗，是可用的替代方案。

安全警示：有未经治疗的心理创伤或分离障碍的患儿，应避免催

眠疗法，以防触发创伤关联。

三、分级治疗及转诊方案

肠溶薄荷油胶囊：安全性高，有抗炎、解痉等潜在作用，需更多

儿童临床试验验证疗效

非处方益生菌/合生元：多菌株制剂缓解症状证据确定性低，鼠

李糖乳杆菌GG治疗IBS证据为中等确定性，需确保菌株经儿科证据

验证且安全，免疫缺陷或有中心导管患儿禁用；

赛庚啶：第一代抗组胺药，有血清素拮抗作用，常见嗜睡、体重

增加副作用，证据基础薄弱，地区使用差异大；

多潘立酮：多巴胺拮抗剂，可促动力、止吐，有烦躁、嗜睡、QT

间期延长风险，疗效证据确定性低；

洛哌丁胺：无儿童疗效证据，需谨慎使用以防QT间期延长，非

频繁症状控制时需警惕；

胆汁酸螯合剂：如消胆胺，长期使用需监测脂溶性维生素吸收情

况，无儿童研究证据；

阿米替林：三环类抗抑郁药，作为中枢肠神经调节剂，有抗胆碱

能症状，可能带来心理疾病用药相关病耻感，需由专科医生评估使用，

权衡疗效与风险；

经皮电神经场刺激（PENFS）：通过耳部迷走神经分支起效，缓

解疼痛效果显著，但目前主要用于症状严重患儿，需更多研究验证；

疼痛专科转诊：针对需特殊镇痛方案的复杂病例

四、饮食疗法：谨慎前行

可溶性膳食纤维对所有亚型IBS均有效（中度确定性证据）。

低FODMAP饮食等限制性饮食在儿童中证据不足，执行困难，且

存在诱发饮食紊乱的风险。若需尝试，必须在营养师指导下进行，并

避免在有进食障碍风险的年轻儿童中使用。

五、证据不足或反对常规使用的疗法

明确不推荐：长期使用单纯镇痛药、其他形式的镇痛药、大麻制

剂、以及无明确指征的手术。

由于证据确定性低，无另行规定时有条件建议不使用：丁螺环酮、

美贝维林、屈他维林、西酞普兰