第十章白细胞检验基础99课件讲解.pptxVIP

第十章

白细胞检验基础;第一节粒细胞动力学;成熟粒细胞是由造血干细胞、粒系祖细胞经过一系列的增殖、分化、成熟和释放，由骨髓进入到外周血而来。这一过程可以分为以下必个阶段：;（2015）患儿男，5岁，发热4天就诊。白细胞计数23.2x109/L，中性粒细胞占80%，伴核左移，可见明显毒颗粒、核固缩，增多的中性粒细胞主要反映下列哪个池中的细胞数量;第十一章

白血病检验;第一节白血病概述;一、发病情况

白血病是我国常见的恶性肿瘤之一，约占癌症总发病率的5%左右，在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），儿童及35岁以下成人中占第1位。

急性白血病比慢性白血病多见，约为5.5:1，急性髓系细胞白血病最多，其次是急性淋巴细胞白血病。男性发病率略高于女性。成人以急粒多见，儿童以急淋为主。

;二、白血病的临床表现;贫血;出血;感染/发热;浸润;;白血病细胞分化程度

和自然病程;ALL;慢粒;;1.增生程度多数明显活跃或极度活跃，少数增生减低

2.某系细胞增生骨髓中某系细胞数目显著增多。

3.细胞成熟障碍即“断尾”或“白血病裂孔”现象。

3.细胞形态畸形

4.红系、巨核系等细胞受抑制

5.白血病细胞浸润;;;（一）FAB分型;类型;类型;类型;类型;;比FAB分型较为全面、合理，对治疗与预后判断有更大的指导意义。;A、形态学 B、免疫学 C、细胞生物学D、细胞遗传学E、分子生物学;;（三）免疫学分型;系列;单抗两大类分类

一线用于筛选急性白血病细胞系列（如粒系、淋巴系等）

二线单抗用于判断系内亚型（如原粒、早幼粒、B、T细胞等）

一组单抗中，至少包含

一种高敏感的标志

一种高特异性的标志;1.AML免疫学标志与FAB分型;2.ALL的免疫学分型与FAB分型;ALL约90%以上ALL可检出克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排，并和其免疫学亚型相关

AML核型异常检出率达93%，可分为两类：

数目异常的不平衡畸变为染色体整条或部分增加或丢失,与FAB亚型无相关性

平衡型畸变是相互易位或倒位，产生融合基因，约占60%是和FAB亚型相关的特异性染色体结构重排;（五）分子生物学分型;三、急性白血病的疗效判断标准;（1）???全缓解;;A.原始细胞大于5% B.原始细胞小于20%

C.原始细胞大于20%D.原始细胞大于30%

E.原始细胞10%～20%;是指白血病患者经过化疗或骨髓移植，按目前所确定的疗效标准取得完全缓解后，体内仍残存着用一般骨髓检查方法检测不出来的微量白血病细胞的状态。;第三节急性髓系白血病检验;髓系白血病细胞可具有一系或多系的特征。;一、急性髓系白血病伴重现性遗传学异常;;1、经8年研究，于1986年首先应用全反式维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),国际著名癌症研究权威称这一研究为“具有划时代意义”的成果。;（3）Plt↓↓;▲胞质丰富，充满密集的紫红色嗜天青颗粒（粗颗粒型），有的细胞可见内质、外质，“内质”中充满颗粒，“外质”中颗粒很少或无颗粒。Auer小体易见，有时多根堆积呈柴捆样，称为“柴捆细胞”；;粗颗粒型（M3a）：颗粒粗、多、密集

细颗粒型（M3b）：颗粒细、多、密集

变异型（M3v）：颗粒少或无;2018 ?“柴捆细胞”见于;;;;;;POX染色 常呈强阳性

NAS-DCE染色 常呈强阳性

α-NAE染色 常呈强阳性，加NaF不抑制

NAP积分↓;M3POX染色（放大400倍）;α-NAE染色;4.免疫学检查;t(15;17)(q22;q12);1、骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主≥20%，若有PML-RARα融合基因或重现性染色体异常时，异常早幼粒细胞20%也可诊断；

2、POX、NAS-DCE染色呈强阳性

3、免疫标记具有髓系特征，而CD34、HLA-DR阴性

4、特异性遗传学标志为染色体t(15；17)形成PML-RARα融合基因。;;1.血象

多为全血细胞减少。随病情进展，白细胞数升高。分类

见异常中性中幼粒细胞和各阶段幼稚粒细胞增多，嗜酸和嗜

碱细胞也增多。;2.骨髓象;胞核发育明显落后于胞浆（核幼质老）

核椭圆形，染色质细致，有核仁

胞质中有丰富的中性颗粒，而A颗粒极少或无，有时还可见细胞内质、外质，“内质”中丰富中性颗粒，“外质”中颗粒很少或无颗粒;异常

中幼粒;;;;M2bPOX染色;M2bNAS-DCE染色;M2bNSE染色;4.免疫检查

原始细胞强表达MPO；部分原始细胞强表达CD34、HLA-DR、CD117和CD13，而CD33为弱表达。

有时原始细胞