第十六章血栓与止血检验63课件讲解.pptxVIP

第十六章

血栓与止血检验;●第三节血液凝固及凝血因子检验

1.凝血机制

2.凝血因子检测

●第四节抗凝物质及检验

1.抗凝物质及其作用

2.抗凝物质检测;掌握：1.内、外源性凝血途径和共同途径的起动因子和参与因子

2.各凝血因子检验项目的临床意义

;第三节血液凝固及凝血因子检验;共14个，包括12个经典的凝血因子（Ⅰ～ⅩⅢ），以及激肽系统的激肽释放酶原（PK）和高分子量激肽原（HMWK）。

除因子Ⅲ（组织因子），其余均存在于新鲜血浆中。

除因子IV（钙离子）,其余均为蛋白质。除Ⅲ、IV外均由肝脏合成。

血清中无Ⅰ、V、Ⅷ因子。;因子;（1）因子Ⅱ

（2）因子Ⅶ

（3）因子Ⅸ

（4）因子Ⅹ;（1）因子Ⅰ（纤维蛋白原，Fg）

（2）因子Ⅴ（易变因子）

（3）因子Ⅷ（抗血友病球蛋白,AHG）

（4）因子ⅩⅢ（纤维蛋白稳定因子）;A.FⅡB.FⅦC.FⅨD.FⅩE.FⅪ;（二）凝血机制;凝血过程是一系列酶促反应过程，每个凝血因子都被前一个凝血因子激活，最后生在凝血酶，导致纤维蛋白凝块的形成。;内源凝血途径;1.内源凝血途径;2.外源凝血途径;3.共同凝血途径;（3）纤维蛋白形成;血液凝固机制;2018凝血进入共同途径，被激活的因子是

A、FXⅠB、FXC、FVIID、FⅠXE、FVⅠ;（一）全血凝固时间测定（CT）

（二）活化凝血时间测定（ACT）

（三）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）

（四）血浆凝血酶原时间测定（PT）

（五）凝血酶时间测定（TT）

（六）血浆纤维蛋白原含量测定（Fg）

（七）血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定

（八）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的促凝活性测定

（九）凝血因子ⅩⅢ定性试验

;【实验原理】

将受检血浆分别与乏凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ基质血浆混合，做血浆凝血酶原时间（PT）测定。;2.活性减低;【实验原理】

在受检血浆中分别加入乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的基

质血浆、白陶土-脑磷脂悬液和Ca2+溶液，进行APTT测定。

【参考区间】

FⅧ:C：103％±25.7％；FⅨ:C：98.1％±30.4％；

FⅪ:C：100％±18.4％；FⅫ:C：92.4％±20.7％

;①因子Ⅷ:C减低见于血友病A/甲、血管性???友病等；

②因子Ⅸ:C减低见于血友病B/乙、肝脏疾病等；

③因子Ⅺ:C减低见于Ⅺ因子缺乏症、DIC、肝脏疾病等；

④因子Ⅻ:C减低见于先天性因子Ⅻ缺乏症、DIC、肝脏疾病等。;【实验原理】激活的因子ⅩⅢ可以使纤维蛋白单体间交联后

形成不可溶的纤维蛋白凝块。

【参考区间】24小时内纤维蛋白凝块不溶解。

【临床意义】

①先天性因子ⅩⅢ缺乏症

②获得性因子ⅩⅢ减少症：肝病、系统性红斑狼疮、DIC等;2015下列哪种因子缺乏可引起PT延长的是

A、FVIIIB、FIXC、FXIID、FXIE、FⅦ;第四节抗凝物质及检验;AT-Ⅲ、TM等;其他抗凝物质;（一）抗凝血酶;蛋白C（PC）

蛋白S（PS）

活性蛋白C抑制物（APCI）

;促进AT与凝血酶的结合;（三）其他抗凝物质;2.组织因子途径抑制物（TFPI）;3.生理性抗凝物质

;（一）抗凝血酶含量检测---免疫比浊法;（二）蛋白C（PC）含量检测----双抗体夹心法;①先天性：I型：PC:Ag、PC:A均减低；

Ⅱ型：PC:Ag正常，PC:A减低。

②获得性：肝病、DIC、VitK缺乏等。;（四）蛋白S含量测定----双抗体夹心法;（五）抗活化蛋白C抵抗（APC）检测;（六）组织因子途径抑制物（TFPI）检测;小结;第五节纤维蛋白（原）溶解系统及检验;掌握：纤溶系统的组成

;简称纤溶系统；其主要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，防止血栓形成或使已形成的血栓溶解，使血流恢复通畅。

纤溶系统功能亢进可引起出血，功能减低则可导致血栓形成，因而纤溶系统具有重要的生理和病理意义。;一、纤溶系统;（4）凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）;纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应，分为二个阶段：

1.PLG被激活为PL

2.PL水解纤维蛋白(原)及其他蛋白质;UK、SK;2014体内降解纤维蛋白原/纤维蛋白的物质是

A.凝血酶B.抗凝血酶 C.纤溶酶D.抗纤溶酶 E.凝血活酶;1.纤溶酶原含量（PLG:Ag）测定

2.血浆纤溶酶原活性（PLG:A）测定

3.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固（3P）试验

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