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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南

(2025年,修订版)

儿童变应性鼻炎（AR）是儿童常见的慢性鼻黏膜炎

症性疾病，由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，临床表现

为鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状，可合并哮喘、

腺样体肥大等多种疾病，严重影响患儿生活质量及生长

发育。本指南基于最新循证医学证据，结合儿童生理特

点及临床实践需求，对诊断与治疗策略进行系统更新。

一、诊断标准

儿童AR的诊断需综合症状、体征及变应原致敏证

据，具体如下：

（一）症状

典型症状为鼻痒（婴幼儿可表现为揉鼻、蹭鼻）、

阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻塞，症状持

续≥2周或反复发作，与变应原暴露相关。年龄差异需

重点关注：婴幼儿（3岁）因表达能力有限，常以鼻

塞为主，可伴喂养困难、夜间睡眠不安、易激惹；学龄

前期及学龄期儿童症状更典型，部分合并眼痒、结膜充

血（变应性结膜炎）或咳嗽（上气道咳嗽综合征）。

（二）体征

鼻黏膜多呈苍白、水肿（急性发作期可充血），下

鼻甲肿大（严重时可阻塞鼻道），鼻腔可见清水样或黏

性分泌物。特异性体征包括：眶下皮肤暗紫（变应性着

色）、下睑眶下皱褶（DennieMorgan线）、“变应性

敬礼”动作（因鼻痒反复用手向上推鼻）。需注意与感

染性鼻炎（黏膜充血、脓涕）、腺样体肥大（鼻塞夜间

加重、打鼾）、鼻息肉（少见，多合并鼻窦炎）等鉴别。

（三）变应原检测

1.皮肤点刺试验（SPT）：为诊断Ⅰ型超敏反应的

金标准，适用于≥2岁儿童（2岁因皮肤反应性低、假

阳性率高需谨慎）。需在停用抗组胺药（H1受体拮抗

剂）至少5天、糖皮质激素不影响结果的前提下进行，

以组胺阳性对照（风团直径≥3mm）和生理盐水阴性对

照为参考，风团直径≥阳性对照50%为阳性。

2.血清特异性IgE（sIgE）检测：不受年龄、抗组

胺药使用限制，适用于SPT禁忌（如严重特应性皮炎）

或配合度差的婴幼儿。sIgE≥0.35kUA/L为阳性，需结

合临床症状判断相关性（如蒿草sIgE阳性但症状仅在

尘螨暴露时出现，需重新评估）。

3.激发试验：仅在诊断不明确且需排除非变应性

鼻炎时使用，儿童因配合度低临床应用较少。

二、治疗原则与方案

治疗目标为控制症状、改善生活质量、预防并发症

（如哮喘、鼻窦炎），采取“环境控制药物治疗免疫治

疗患者教育”的综合管理模式。

（一）环境控制

1.尘螨过敏：使用防螨床品（孔径10μm），定

期（每2周）用≥55℃热水清洗床单、被套；保持室内

湿度50%，避免地毯、毛绒玩具堆积。

2.花粉过敏：花粉季减少外出（尤其早晨510

点），外出佩戴防花粉口罩（N95或更高等级），回家

后立即清洗面部及鼻腔；关闭门窗，使用空气净化器

（HEPA滤网）。

3.动物皮屑过敏：避免饲养宠物，已饲养者需将

宠物移出卧室，定期清洁家居环境。

4.霉菌过敏：修复室内漏水点，清理卫生间、地

下室霉斑，使用除湿机维持湿度50%。

（二）药物治疗

1.一线药物

鼻用糖皮质激素（INCS）：为中重度AR的首选治

疗，通过抑制鼻黏膜炎症反应（包括嗜酸性粒细胞浸润、

细胞因子释放）发挥作用。推荐使用糠酸莫米松（≥2

岁，每侧1喷/日）、丙酸氟替卡松（≥4岁，每侧1

喷/日）、布地奈德（≥6岁，每侧12喷/日）。疗程：

轻度间歇性AR≥2周，中重度持续性AR≥4周（严重者

需3个月以上）。需监测副作用：短期使用（≤3个月）

安全性良好，长期（6个月）需定期评估鼻出血、鼻

黏膜萎缩风险，每6个月监测身高（年生长速率5cm

需调整剂量或换用其他药物）。

鼻用抗组胺药（INAH）：起效快（1530分钟），

适用于缓解喷嚏、鼻痒等急性症状，推荐与INCS联合

用于中重度患者。常用药物：氮卓斯汀（≥5岁，每侧

1喷/2次/日）、奥洛他定（≥2岁，每侧1喷/2次/

日）。

口服第二代抗组胺药（OAH）：适用于轻度AR或

联合治疗，首选西替利嗪（≥6个月，0.25mg/kg/次，

2次/日）、