狗咬伤护理问题与个案.docVIP

犬咬伤致右前臂Ⅲ度撕裂伤合并感染个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，32岁，建筑工人，因“被流浪犬咬伤右前臂3小时”于2025年10月15日急诊入院。

主诉：右前臂剧烈疼痛、出血伴活动受限。

现病史：患者于入院前3小时在工地作业时，被一只未拴绳的流浪犬从后方扑咬，右前臂被犬齿撕咬，当即出现长约12cm的不规则伤口，深达肌层，可见肌肉组织外翻，活动性出血明显。患者自行用布条简单包扎后由工友送至我院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认过敏史，无犬咬伤史及狂犬病疫苗接种史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。右前臂可见一12cm×5cm的不规则撕裂伤口，边缘不整齐，肌肉、肌腱部分暴露，伤口内可见泥沙及犬齿划痕，挤压伤口有暗红色血液及少量脓性分泌物溢出，周围皮肤红肿、皮温升高，触痛明显。右手各指活动受限，感觉稍麻木。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常。伤口分泌物涂片可见革兰氏阳性球菌及少量杆菌。

诊断：1.右前臂Ⅲ度犬咬伤撕裂伤；2.伤口感染；3.狂犬病暴露（Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛剧烈，VAS评分8分，与伤口组织损伤、感染及炎症反应有关。

感染风险：伤口污染严重，存在明显红肿、脓性分泌物，白细胞及CRP升高，提示已发生感染，需警惕全身性感染。

组织损伤与功能障碍：伤口深达肌层，肌腱暴露，可能影响前臂及手部运动功能，需评估神经、血管损伤情况。

营养状况：患者因疼痛、感染导致食欲下降，存在营养摄入不足风险，影响伤口愈合。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心伤口愈合不良、遗留功能障碍及狂犬病风险，表现出焦虑、恐惧情绪。作为家庭主要经济来源，患者对治疗费用及误工时间存在担忧。

（三）特殊评估（狂犬病暴露）

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，患者为Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被污染），需立即进行暴露后预防处置。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与伤口组织撕裂、感染及炎症刺激有关。

有感染加重的风险：与伤口污染严重、免疫力下降有关。

组织完整性受损：与犬咬伤导致皮肤、肌肉、肌腱撕裂有关。

焦虑与恐惧：与担心伤口预后、狂犬病风险及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏犬咬伤后伤口护理、狂犬病预防及功能康复知识。

（二）护理目标

患者伤口疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

伤口感染得到有效控制，红肿消退，分泌物减少，创面逐渐愈合。

患者掌握伤口自我护理方法，避免二次损伤。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

患者及家属了解狂犬病预防知识，完成全程暴露后预防处置。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每12小时1次；必要时加用口服氨酚羟考酮片1片，每6小时1次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药剂量。

非药物镇痛：

保持伤口敷料清洁干燥，避免牵拉伤口，指导患者取舒适体位（如抬高右前臂15°~30°），减轻局部肿胀对神经的压迫。

采用分散注意力法，如播放患者喜欢的音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松，降低机体对疼痛的敏感性。

（二）感染控制

伤口处理：

彻底清创：配合医生在局麻下进行伤口清创术，用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗伤口，去除坏死组织、泥沙及异物，直至伤口清洁。清创后用碘伏消毒伤口周围皮肤，放置引流条引流分泌物。

换药护理：术后每日换药1次，观察伤口渗血、渗液情况。若分泌物较多，增加换药频率至每日2次。换药时严格执行无菌操作，避免交叉感染。

局部用药：根据药敏试验结果，在伤口内涂抹敏感抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），促进炎症消退。

全身抗感染治疗：遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2g，每日1次，疗程7~10天。用药期间观察患者有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应。

病情监测：密切监测体温、脉搏、呼吸及血压变化，每日复查血常规、CRP，评估感染控制情况。若患者出现高热、寒战、意识改变等，提示可能发生全身性感染，需立即报告医生。

（三）组织完整性维护

伤口愈合护理：

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。指导患者避免右前臂过度活动，防止伤口裂开。

给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，必要时遵医嘱静脉补充营养，促进伤口愈合。

功能锻炼指导：在伤口稳定后（一般术后3~5天），指导患者进行右手指关节的被动活动，如屈伸、握拳等，每日3~4次，每次10~15分钟，防止关节僵硬。随着伤口愈合，逐渐过渡到主动活动，如前臂旋转、手腕屈伸