养老护理防褥疮的个案.docVIP

长期卧床老年患者防褥疮个案护理

一、病例基本情况

患者李XX，男，82岁，因“脑梗塞后遗症”于2025年3月入院，长期卧床，生活完全不能自理。入院时，患者右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力Ⅲ级，大小便失禁，BMI为18.2（体重45kg，身高170cm），存在中度营养不良。骶尾部皮肤完整，但局部皮肤温度略高，触之稍硬，存在压疮风险评估量表（BradenScale）评分12分（高危风险）。

二、护理问题及评估

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与长期卧床、局部组织持续受压、营养不良、大小便失禁有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、消化吸收障碍有关。

自理能力缺陷：与肢体偏瘫、认知障碍有关。

焦虑/抑郁：与长期卧床、生活质量下降有关。

（二）压疮风险动态评估

采用Braden量表每周评估1次，必要时随时评估。首次评估得分12分（高危），提示需立即采取预防措施。评估内容包括：

感知能力：患者对压力刺激的反应能力（如是否能表达不适）。

潮湿程度：皮肤暴露于潮湿环境的频率（如大小便失禁情况）。

活动能力：身体活动的程度（如是否能自主翻身）。

移动能力：改变和控制体位的能力（如是否需要协助翻身）。

营养状况：日常食物摄入的模式（如是否能足量进食）。

摩擦力和剪切力：皮肤与床单等表面的摩擦及身体滑动产生的剪切力。

三、护理目标

短期目标（1周内）：患者骶尾部皮肤温度恢复正常，无红肿、硬结