手术去除黑痣术后第一天护理个案.docVIP

面部色素痣切除术后第一天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，28岁，因“面部右侧鼻翼旁色素痣进行性增大伴偶发瘙痒1年”于2025年12月25日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无手术史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

术前评估：色素痣位于右侧鼻翼旁约0.8cm×0.6cm大小，边界清晰，表面光滑，无破溃出血。术前血常规、凝血功能等检查均正常，符合手术指征。

手术情况：于2025年12月25日14:00在局部麻醉下行“面部色素痣切除术+美容缝合术”，手术历时30分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：伤口位于右侧鼻翼旁，长约1.0cm，美容缝合后敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

饮食与睡眠：患者术后6小时进食流质饮食，无恶心呕吐，夜间睡眠尚可，未使用镇静催眠药物。

心理状态：患者因担心伤口愈合及瘢痕形成，存在轻度焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为45分。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心伤口愈合及瘢痕形成有关。

知识缺乏：缺乏术后伤口护理及瘢痕预防知识。

潜在并发症：伤口感染、出血、瘢痕增生。