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分娩后饮食护理个案

一、个案基本信息

产妇姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：40周+2天

分娩方式：经阴道自然分娩（会阴I度裂伤，已缝合）

分娩时间：2025年12月10日08:30

新生儿情况：男婴，体重3.2kg，Apgar评分10分（1分钟）、10分（5分钟），母乳喂养

既往史：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，无食物过敏史

家族史：母亲有妊娠期糖尿病史，父亲有高血压史

文化程度：大学本科

职业：企业行政

饮食习惯：孕前喜食辛辣、油炸食品，日均饮水量约1000ml，产后希望通过饮食“快速恢复身材”，对“月子餐”认知局限于“多喝汤、少吃饭”。

二、护理评估

（一）生理评估

产后即时状态（分娩后2小时）：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg；

子宫收缩：宫底位于脐下1指，质硬，阴道出血量约150ml；

会阴伤口：无渗血、红肿，疼痛评分（NRS）2分；

饮食相关症状：口渴明显，因宫缩疼痛食欲差，未进食。

产后24小时评估：

消化系统：肠鸣音正常，未排气，腹胀明显（NRS3分）；

泌乳情况：双侧乳房轻度胀痛，可挤出少量初乳（约2-3ml/侧）；

实验室指标：血常规示Hb120g/L，WBC11.2×10?/L（正常产后应激）；尿常规无异常。

（二）心理-社会评估

心理状态：因“初乳少”焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分，