恶性子宫内膜癌术后护理个案.docVIP

恶性子宫内膜癌术后护理个案报告

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因“绝经后阴道不规则出血1个月”于2025年3月入院。患者既往月经规律，50岁绝经，无高血压、糖尿病等慢性病史，无家族恶性肿瘤病史。入院后完善相关检查，妇科超声提示子宫内膜增厚（约1.2cm），回声不均匀，考虑子宫内膜病变；分段诊刮病理结果示：子宫内膜样腺癌（G2，中分化），浸润深度约1/2肌层，无淋巴结转移及远处转移。临床诊断为ⅠB期恶性子宫内膜癌。

经多学科会诊讨论，于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，最大切口约1.5cm，敷料干燥，无渗血渗液；阴道残端有少量淡血性分泌物，无异味。

引流情况：留置盆腔引流管1根，引流出淡红色液体，量约50ml；留置导尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部切口疼痛，评分为4分，可忍受。

营养状况：患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，术前血清白蛋白38g/L，术后暂禁食水。

（二）心理社会评估

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