胃食管反流病的护理个案.doc

胃食管反流病患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，公司职员，因“反复反酸、烧心2年，加重伴胸骨后疼痛1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。患者长期饮食不规律，喜食辛辣、油炸食物，每日饮用咖啡3-4杯，夜间常因工作熬夜至凌晨1-2点，近半年体重增加约5kg。

临床表现

入院时患者主诉餐后1-2小时出现反酸、烧心，夜间平卧时症状加重，需垫高枕头才能入睡；近1周胸骨后出现针刺样疼痛，偶伴吞咽异物感，无恶心、呕吐或黑便。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175cm，体重85kg，BMI27.7