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一例不寐的中医个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患者女性，48岁，公司职员，因“反复入睡困难伴多梦易醒2年，加重1个

月”于2025年3月10日就诊。患者2年前因工作压力增大出现入睡困难，每晚

需1-2小时方能入睡，睡眠浅，多梦，易醒，醒后难以再次入睡，每日睡眠时间

约4-5小时。近1个月因项目deadline临近，症状明显加重，每晚睡眠时间不足

3小时，伴头晕、乏力、心烦易怒、口干口苦、大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦

数。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）诊断

中医诊断：不寐（肝郁化火证）。

西医诊断：失眠障碍。

二、护理评估

（一）生理评估

•睡眠情况：入睡潜伏期延长（＞30分钟），睡眠维持障碍（夜间觉

醒次数＞2次），总睡眠时间缩短（＜6小时），睡眠质量下降（多梦、易

醒）。

•伴随症状：头晕、乏力提示睡眠不足导致的身体疲劳；口干口苦、大

便干结为肝郁化火、内热炽盛的表现。

•生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压

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