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医疗质量安全管理与持续改进记录本范本模板

篇一科室医疗质量与安全管理持续改进记录本模板

科室医疗质量与安全管理持续改进记录本

一、科室医疗质量与安全管理小组

小组职责：

在科主任领导下，全面负责科室医疗质量与安全管理工作。制定并落实本

科室年度医疗质量管控计划与质量控制指标。每月至少组织一次科室质量安全

检查与分析会议，负责本记录本的填写与管理。组织学习医疗法律法规、规章

制度、技术操作规范及医院相关文件。对科室医疗工作中存在的问题进行排

查、分析、评价，制定并督导整改措施的实施与效果评价。定期向医院质量管

理部门汇报科室质量管理情况。

二、年度医疗质量持续改进计划与质量控制指标

(一)年度质量与安全目标

病历书写质量：甲级病历率≥95%，无丙级病历

医疗安全：医疗安全(不良)事件主动报告率达标，严重医疗差错发生率

为0

诊疗质量：危重患者抢救成功率≥80%；临床路径入径率、完成率达

标

合理用药：抗菌药物使用强度、使用率及门诊/住院患者抗菌药物使用

率符合国家及医院要求

患者安全：落实患者安全目标，如正确识别患者、改进有效沟通、减少

相关伤害等

服务满意度：不断提升患者及家属满意度

(二)主要改进策略与措施

加强核心制度培训与督查，确保落实

强化病历内涵质量管控，定期开展点评

规范诊疗行为，推进临床路径管理和单病种质量控制

加强合理用药监测与干预，特别是抗菌药物、重点监控药品等的管理

鼓励不良事件主动上报，完善根本原因分析与反馈改进机制

加强医患沟通培训，优化服务流程

三、月度医疗质量控制重点安排

四、科室医疗质控活动记录表(月度)

科室：__检查日期：__年月日记录人：____

(一)本月质控活动概要

活动主题：_____

主持人：__参加人员：____

主要议程：

1.通报上月存在问题整改效果评价

2.本月医疗质量安全检查情况汇报

3.存在的问题与风险分析(根本原因分析)

4.制定改进措施与决议

5.学习培训(根据需要安排)

6.下月质控工作重点安排

(二)上月问题整改效果追踪评价

(三)本月质量安全检查主要发现问题

(四)根本原因分析及改进措施决议

主要问题分析：

（针对普遍性或严重性问题，运用鱼骨图、5Why法等工具简要分析根

源）

改进措施决议(PDCA)：

P(计划)：具体、可操作的改进措施是什么？

D(实施)：由谁负责？何时完成？

C(检查)：如何检查效果？

A(处理)：如何固化成果或进一步处理？

(五)本月学习培训记录(如涉及)

主题：__

主要内容摘要：_____

(六)本月质量与安全数据汇总(可选)

病历抽查份数：__，甲级率：__%，乙级率：%，丙级率：___%

抗菌药物使用强度：____

危急值上报及处置及时率：___%

不良事件上报例数：__（其中：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级__）

其他科室关键监测指标：_____

(七)小结与下月计划

本次会议小结：_____

下月质控重点：_____

主持人审阅签字：__日期：__

五、年度医疗质量控制总结

（年底由科室质控小组填写）

年度质量目标完成情况：_____

主要成效与亮点：___

存在的主要问题与不足：_____

改进方向与下年度计划要点：_____

科主任签字：__日期：__

篇二医疗质量安全管理持续改进记录本标准化模板

医疗质量安全管理持续改进记录本标准化模板

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医疗质量管理，建立科学、系统的质量持续改进机制，保障医疗安

全，提升医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》《医