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股骨颈骨折术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00-16:00

查房地点：骨科病房302床旁及医生办公室

参加人员：

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

责任护士：李护士（主管护师，负责302床患者）

护理团队：王护士、刘护士、赵护士（均为护师）

实习护士：小陈、小周

医疗团队：王医生（骨科主治医师）、孙医生（骨科住院医师）

二、患者基本信息

姓名：陈桂兰

性别：女

年龄：78岁

住院号：20251200302

入院时间：2025年12月18日

入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病

手术时间：2025年12月20日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

三、病情介绍（责任护士汇报）

（一）现病史

患者因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”入院。入院时右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形（约60°），短缩约2cm，无法站立或行走。急诊X线片示：右侧股骨颈骨折（头下型，GardenⅢ型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素（甘精胰岛素12Uqn+门冬胰岛素6Utid），空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L。

（二）术前准备

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变。术前予右下肢皮肤牵引（重量3kg），缓解疼痛、纠正畸形；控制血压、血糖稳定；指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸训练，预防下肢深静脉血栓（DVT）。

（三）术后恢复情况

患者于12月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术历时1小时30分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧（3L/min），右髋部伤口敷料干燥，引流管通畅，引出暗红色血性液体约150ml（术后24小时引流量约200ml，已拔除引流管）。术后第1天，患者生命体征平稳，体温37.8℃（考虑吸收热），右髋部疼痛NRS评分4分（中度疼痛），予塞来昔布胶囊（200mgbid）口服镇痛。术后第2天，患者可在助行器辅助下床边站立，右下肢主动屈伸活动良好，无明显肿胀。术后第3天，复查血常规示Hb105g/L，血糖控制在5.8-7.2mmol/L，D-二聚体正常。

四、护理评估（床旁评估）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血糖：6.5mmol/L（空腹）

（二）伤口及引流情况

右髋部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、压痛。

引流管已拔除，伤口愈合良好（甲级愈合）。

（三）肢体功能

右下肢无肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（+），感觉、运动正常。

右髋关节活动度：屈曲80°，外展20°，后伸5°（未达正常范围，需加强训练）。

可在助行器辅助下行走约10米，但步态不稳，需他人保护。

（四）疼痛评估

NRS评分：2分（轻度疼痛），患者诉活动时右髋部轻微酸胀感，休息后缓解。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复有信心，但担心跌倒再次受伤，存在轻度焦虑。

（六）营养状况

身高155cm，体重55kg，BMI22.9kg/m2（正常）。

食欲良好，每日进食主食约200g，蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）约50g，蔬菜、水果充足。

五、护理问题与措施

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、关节活动有关。

躯体活动障碍：与骨折、手术、疼痛有关。

有跌倒的风险：与肢体活动受限、步态不稳、环境因素有关。

潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）、髋关节脱位、感染、压疮等。

知识缺乏：缺乏术后康复训练、并发症预防及日常生活注意事项的知识。

（二）护理措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛

1.评估疼痛程度、性质、诱因，遵医嘱予镇痛药物（塞来昔布200mgbid）。

2.指导患者采用放松疗法（深呼吸、听音乐）、转移注意力。

3.保持舒适体位，避免压迫伤口。

患者NRS评分由4分降至2分，活动时疼痛可耐受。

躯体活动障碍

1.术后第1天：指导股四头肌等长收缩（每组10次，每日3组）、踝关节屈伸训练（每组20次，每日3组）。

2.术后第2天：协助床边站立，逐步过渡到助行器辅助行走。

3.术后第3天起：增加髋关节主动屈伸、外展训练（屈曲≤90°，外展≤30°），每日2次，每次15分钟。

患者可在助行器辅助下行走10米，髋关节活动度逐渐改善。

有跌倒的风险

1.床边设置护栏，地面保持干燥，病房内无障碍物。

2.协助患者起床、行走时有人陪同，使用助行器或拐杖。

3.指导患者穿防滑鞋，避免突然改变体位。

患者住院期间未发生跌倒。

潜在