脑梗塞感染的护理个案.docVIP

脑梗塞合并肺部感染患者的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），否认吸烟、饮酒史。

入院诊断

急性缺血性脑卒中（左侧基底节区，NIHSS评分12分）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

肺部感染（入院第3天确诊）

病情进展

患者入院时意识清楚，右侧肢体肌力2级，言语含糊，吞咽功能评估为洼田饮水试验4级（中度吞咽障碍）。入院后予抗血小板、改善循环、降糖、降压等治疗。入院第3天出现发热（体温38.8℃），咳嗽、咳黄色黏痰，肺部听诊右下肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，胸部CT提示右下肺炎症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：意识清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，右侧巴氏征阳性，言语含糊，洼田饮水试验4级。

呼吸系统：体温38.8℃，呼吸频率22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出，右下肺湿啰音。

循环系统：血压150/90mmHg，心率95次/分，律齐，无水肿。

消化系统：吞咽障碍，需鼻饲饮食，肠鸣音正常，无腹胀、腹泻。

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血糖8.5mmol/L（空腹），糖化血红蛋白7.2%。

（二）心理社会评估

患者因突发肢体瘫痪、言语障碍，担心预后，出现焦虑情绪，依赖家属照顾，对康复缺乏信心。家属对疾病认知不足，存在过度保护行为。

（三）风险评估

误吸风险：洼田饮水试验4级，吞咽障碍，存在误吸导致肺部感染加重风险。

压疮风险：Braden评分10分（高危），右侧肢体活动障碍，长期卧床。

深静脉血栓风险：Caprini评分6分（高危），卧床、高龄、糖尿病史。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染、痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关。

吞咽障碍：与脑梗塞导致的球麻痹有关。

焦虑：与担心疾病预后、肢体功能障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动障碍有关。

有深静脉血栓形成的风险：与卧床、高龄、高凝状态有关。

四、护理措施

（一）针对气体交换受损的护理

保持呼吸道通畅

体位引流：抬高床头30°~45°，定时翻身（每2小时1次），右侧卧位时抬高床头，利于痰液引流。

有效排痰：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），协助拍背（由下向上、由外向内，力度适中），每日4次。必要时予振动排痰仪辅助排痰，每日2次。

气道湿化：予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液。

吸痰护理：当患者出现痰鸣音、血氧饱和度下降时，及时予无菌吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后予高流量吸氧。

氧疗护理

予鼻导管吸氧，氧流量2~3L/min，维持血氧饱和度≥95%。定时监测血气分析，根据结果调整氧流量。

用药护理

遵医嘱予抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠2g，每12小时1次）静脉滴注，观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻）。予氨溴索静脉滴注及雾化吸入，促进痰液排出。

（二）针对体温过高的护理

降温措施

体温超过38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（因患者有糖尿病，皮肤敏感）。必要时予冰袋冷敷头部（用毛巾包裹，避免冻伤）。

遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服（体温＞38.5℃时），观察降温效果及有无出汗过多导致虚脱。

病情观察

每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。观察患者有无寒战、面色苍白等感染加重表现。

补液护理

鼓励患者多饮水（鼻饲患者予鼻饲温水，每日1500~2000ml），补充水分，促进毒素排出。

（三）针对吞咽障碍的护理

饮食护理

予鼻饲饮食，选择营养丰富的流质饮食（如米汤、牛奶、菜汤、蛋白粉等），每日5~6次，每次200~300ml，温度38~40℃。鼻饲前抬高床头30°~45°，鼻饲后保持该体位30~60分钟，防止反流误吸。

定期评估吞咽功能，当洼田饮水试验改善至3级以下时，可尝试经口进食，从糊状食物开始，逐渐过渡到软食。

吞咽功能训练

指导患者进行口腔肌群训练：如鼓腮、伸舌、左右摆舌、张闭口运动，每日3次，每次10分钟。

咽部冷刺激：用冰冻棉签刺激软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射，每日3次，每次5分钟。

（四）针对焦虑的护理

心理支持

主动与患者沟通，使用简单、清晰的语言，鼓励患者表达感受。向患者及家属讲解脑梗塞及肺部感染的治疗、护理及康复知识，增强其信心。

介绍成功康复案例，邀请同病房康复较好的患者分享经验。

康复指导

早期进行肢体功能训练，如被动关节活动（右侧肢体肩、肘、腕、髋、膝、踝关