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肠梗阻疼痛护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：持续性腹痛伴腹胀、停止排气排便48小时

既往史：2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍控制，血糖控制可），无腹部手术史、外伤史。

入院诊断：急性单纯性粘连性肠梗阻（不完全性）

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

腹痛：呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛部位以脐周为主，VAS评分7分（0-10分制）；改变体位时疼痛无明显缓解，按压腹部时疼痛加重。

腹胀：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（2次/分钟）。

伴随症状：恶心、未呕吐，无发热、便血，近48小时未排气排便。

辅助检查

腹部立位平片：可见多个气液平面，提示肠梗阻。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；血淀粉酶、电解质、血糖均在正常范围。

腹部CT：肠管扩张，可见粘连束带，未见肠管坏死或穿孔征象。

疼痛相关评估

疼痛性质：胀痛为主，阵发性绞痛加剧，符合肠梗阻导致的肠管痉挛、扩张痛。

诱发因素：进食后疼痛加重，可能与食物刺激肠管蠕动增强有关。

心理状态：因疼痛持续不缓解，患者出现焦虑情绪，VAS焦虑评分5分。

三、疼痛护理措施

（一）基础护理：解除梗阻诱因，减少疼痛刺激

胃肠减压护理

入院后立即留置胃管，妥善固定（采用“高举平台法”固定于鼻翼及面颊部），保持胃管通畅，每2小时用生理盐水