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肠梗阻术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年12月15日入院。既往有“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：持续性腹部胀痛加重1天，伴恶心、呕吐胃内容物2次。

现病史：患者3天前无明显诱因出现腹部隐痛，呈阵发性，逐渐加重为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。近3天未排气排便，自觉腹胀明显，进食后症状加重。入院前1天腹痛加剧，遂来我院急诊就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。

辅助检查：腹部立位平片示：小肠扩张积气，可见多个液气平面，提示肠梗阻。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L。

诊断：1.急性机械性肠梗阻（小肠）；2.2型糖尿病。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于2025年12月16日在全麻下行“剖腹探查+小肠粘连松解术”。术中见小肠与腹壁广泛粘连，部分肠管缺血水肿，行粘连松解后，肠管血运恢复。手术过程顺利，术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管各一根，给予禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神尚可，能正确回答问题。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，VAS评分6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道情况：

胃管：妥善固定，引流出墨绿色胃液约200ml，通畅。

腹腔引流管：引流液为淡红色血性液体约50ml，量逐渐减少，通畅。

导尿管：引流出淡黄色尿液约800ml，通畅。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

营养状况：患者禁食水，通过静脉补液补充营养，目前无明显电解质紊乱。

活动能力：术后卧床休息，可在床上轻微活动，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。家属对患者关心照顾，能积极配合治疗护理。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时记录一次。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶50mg肌内注射，用药后观察止痛效果及不良反应。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻疼痛感受。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（二）有体液不足的危险：与禁食水、胃肠减压、引流液丢失有关

护理措施：

准确记录出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流液量、尿量及静脉补液量。

遵医嘱补充液体和电解质，根据患者的病情及实验室检查结果调整补液方案。

观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量等，评估体液平衡情况。

保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

鼓励患者床上活动，促进血液循环，预防血栓形成。

（三）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、手术治疗的目的及术后恢复过程，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的休息。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及饮食知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导其正确进行床上活动及早期下床活动的方法。

讲解胃肠减压、腹腔引流管及导尿管的护理要点，告知患者及家属不要自行拔除管道。

指导患者及家属术后饮食的原则，如肛门排气后可逐渐进食流质、半流质饮食，避免进食产气食物及辛辣刺激性食物。

发放健康宣教资料，供患者及家属阅读。

（五）有感染的危险：与手术切口、留置管道有关

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换切口敷料，保持切口清洁干燥。

每日更换引流袋，观察引流液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

保持口腔清洁，每日进行口腔护理2次。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效及不良反应。

四、护理效果评价

术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。腹部切口疼痛明显缓解，VAS评分2分。胃肠减压引流量逐渐减少，约50ml/d，颜色转为淡黄色。腹