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腮腺混合瘤患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

入院科室：口腔科

住院号：20251015008

过敏史：无食物、药物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及输血史。

二、病情概述

主诉

右侧耳垂下无痛性肿块进行性增大1年，近1个月自觉肿块质地变硬，偶伴张口轻微受限。

现病史

患者1年前无意中发现右侧耳垂下有一黄豆大小肿块，无疼痛、瘙痒及发热，未予重视。此后肿块缓慢增大，近1个月肿块增至“核桃”大小，质地变硬，按压无明显疼痛，但张口时右侧面部有轻微牵拉感，遂至我院口腔科就诊。

辅助检查

超声检查（2025-10-12）：右侧腮腺区探及一大小约3.2cm×2.5cm×2.0cm的低回声肿块，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号，考虑“腮腺混合瘤可能性大”。

CT检查（2025-10-13）：右侧腮腺浅叶见类圆形软组织密度影，边界清楚，与周围组织无明显粘连，面神经走行区未见明显受压移位。

术前实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等均未见明显异常。

治疗经过

患者于2025年10月17日在全麻下行“右侧腮腺浅叶及肿瘤切除术+面神经解剖术”。术中完整切除肿瘤（大小约3.5cm×2.8cm×2.2cm）及部分腮腺浅叶组织，解剖并保护面神经分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支）。术后病理回报：腮腺多形性腺瘤（混合瘤），肿瘤组织未侵犯包膜。术后予预防感染、止血、营养支持及伤口换药等治疗，于2025年10月25日顺利出院。

三、护理评估

1.生理评估

术前评估：右侧耳垂下可触及3.0cm×2.5cm肿块，质地中等，表面光滑，活动度可，无压痛；张口度约3.5cm（正常成人张口度为3.7~4.5cm），面神经功能（House-Brackmann分级）Ⅰ级（正常）；体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺腹查体未见异常。

术后评估：

伤口情况：右侧面部敷料清洁干燥，无渗血、渗液；切口位于右侧耳屏前至下颌角下方，长约6cm，缝线在位。

疼痛评分：术后6小时VAS评分4分（轻度疼痛），术后24小时降至2分。

面神经功能：术后即刻评估面神经各分支功能，颞支（抬眉）、颧支（闭眼）、颊支（鼓腮）、下颌缘支（嘴角上扬）均正常，House-Brackmann分级Ⅰ级。

饮食情况：术后6小时开始进温凉流质饮食（如米汤、牛奶），无吞咽困难及呛咳。

2.心理-社会评估

心理状态：患者因担心肿瘤性质（是否为恶性）及术后面部外观、面神经功能受损，入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）；术后病理回报为良性肿瘤后，焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至42分（轻度焦虑）。

社会支持：患者丈夫及子女对其关心照顾，单位同事多次探望，家庭及社会支持系统良好。

认知水平：患者为中学教师，文化程度较高，能较快理解护理指导内容，但对术后伤口护理、饮食禁忌及面部功能锻炼的重要性认识不足。

四、护理问题

根据患者病情及评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

焦虑

担心肿瘤性质、术后面部外观及面神经功能受损

疼痛

手术切口创伤、术后组织水肿

有感染的风险

手术切口暴露、口腔卫生不良、机体抵抗力下降

知识缺乏

缺乏腮腺混合瘤术后护理、饮食管理及面部功能锻炼的相关知识

有面神经损伤的风险

手术中面神经牵拉、水肿或术中意外损伤

有面部外观改变的风险

手术切口瘢痕形成、腮腺区凹陷（因部分腮腺组织切除）

五、护理措施

1.心理护理

术前心理干预：责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释腮腺混合瘤的良性性质、手术方式及面神经保护技术，展示同类手术成功案例的恢复情况（如面部外观及功能恢复良好的照片，经患者同意），缓解其对肿瘤恶性变及手术风险的担忧。同时指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，帮助减轻焦虑。

术后心理支持：术后第一时间告知患者病理检查结果（良性），并及时评估面神经功能，向其反馈“面神经未受损”的信息，增强其康复信心。鼓励患者表达内心感受，耐心解答其关于伤口愈合、瘢痕淡化的疑问，如告知“术后切口会逐渐愈合，瘢痕会在3~6个月内逐渐淡化，可在拆线后使用硅酮凝胶类祛疤产品”。

2.疼痛护理

药物镇痛：术后遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注，每12小时1次，共使用3天；若疼痛评分≥4分，临时予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。

非药物镇痛：术后6小时协助患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），减少头面部充血，减轻伤口张力；指导患者听舒缓音乐、看喜欢的书籍分散注意力；用冰袋（外包毛巾）在术区周围冷敷，每次15~20分钟，每日3次，持续24小时，以减轻组织水肿及疼痛。

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