腹腔感染护理诊断及个案.docVIP

腹腔感染个案护理：一例急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎患者的护理实践

一、病例基本资料

患者信息：男性，58岁，体重62kg，身高172cm，无吸烟饮酒史，既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

主诉：转移性右下腹痛48小时，伴发热、恶心呕吐12小时。

入院查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），以右下腹麦氏点为著，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱（1次/分）；实验室检查：白细胞计数（WBC）18.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，C反应蛋白（CRP）156mg/L；腹部CT示：阑尾增粗肿胀（直径1.2cm），周围脂肪间隙模糊，腹腔内见散在液性低密度影，考虑急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。

治疗方案：急诊行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”，术中见阑尾坏疽穿孔，腹腔内吸出脓性渗出液约800ml，于右下腹及盆腔放置引流管2根；术后予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、补液、营养支持及对症治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后切口疼痛VAS评分7分（0-10分制），深呼吸及翻身时疼痛加剧；腹腔引流管刺激致持续性胀痛。

感染与体温：术后6小时体温升至39.2℃，WBC16.8×10?/L，NEUT%89.5%，提示感染未完全控制。

营养与代谢：患者禁食状态，术前48小时进食少，术后白蛋白2