预防青霉素的护理个案.docVIP

青霉素过敏反应预防与应急处理的个案护理

一、病例资料

患者，女性，32岁，因“急性化脓性扁桃体炎”于2025年10月20日入院。患者既往体健，无药物过敏史，无家族过敏史。入院后查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，血常规示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。医嘱予青霉素G钠800万U静脉滴注，每日2次。

二、护理评估

（一）过敏史评估

详细询问患者既往用药史、食物过敏史及家族过敏史。患者表示从未使用过青霉素类药物，也无食物过敏史，家族成员中无过敏体质者。但需注意，部分患者可能存在隐性过敏史，或对青霉素的降解产物过敏，因此不能完全排除过敏风险。

（二）身体状况评估

患者目前存在发热、扁桃体肿大等感染症状，身体处于应激状态，可能会增加过敏反应的发生几率。同时，需评估患者的皮肤状况，有无皮疹、瘙痒等潜在过敏表现。

（三）心理状态评估

患者因担心病情及药物不良反应，存在一定的焦虑情绪。护理人员需及时进行心理疏导，缓解其紧张心理，提高治疗依从性。

三、护理问题

有过敏反应的风险：与使用青霉素类药物有关。

体温过高：与扁桃体化脓性感染有关。

焦虑：与担心药物不良反应及病情恢复有关。

知识缺乏：缺乏青霉素用药相关知识及过敏反应应对方法。

四、护理措施

（一）用药前预防措施

严格执行皮试制度

用药前必须进行青霉素皮肤过敏试验，皮试液浓度为200-500U/ml，皮内注射0.1ml。

皮试前详细核对医嘱，确认患者姓名、床号、药物名称、剂量等信息。

皮试过程中密切观察患者反应，询问有无不适。皮试后等待20分钟观察结果，如局部出现红肿、硬结，直径大于1cm或伴有伪足、瘙痒等，均为阳性反应，禁止使用青霉素。

本案例中，患者皮试结果为阴性，方可进行静脉滴注。

备好急救物品

在患者床旁备好急救车，内有肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、吸氧装置、吸痰器、气管切开包等急救物品，确保物品处于备用状态。

加强健康宣教

向患者及家属详细讲解青霉素的作用、可能出现的不良反应及应对方法，告知患者如出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等不适，应立即告知医护人员。

指导患者不要自行调节输液速度，避免因速度过快增加不良反应风险。

（二）用药中护理措施

严格控制输液速度

青霉素静脉滴注速度不宜过快，一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴。本案例中，患者输液速度控制在每分钟50滴左右。

密切观察输液部位有无红肿、疼痛等外渗表现，如有异常及时处理。

密切观察病情变化

用药过程中每15-30分钟巡视一次患者，观察其生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况等。

重点观察有无过敏反应先兆症状，如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、胸闷、气促、喉头水肿等。本案例中，患者在用药30分钟后突然出现皮肤瘙痒、散在红斑，护理人员立即停止输液，并报告医生。

（三）过敏反应应急处理

立即停药并平卧

一旦发现患者出现过敏反应，立即停止输入青霉素，更换输液器及液体，保持静脉通路通畅。

协助患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。

给予急救药物

遵医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，儿童酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟重复注射一次。

静脉注射地塞米松5-10mg，或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

肌肉注射异丙嗪25-50mg，以抗过敏、镇静。

保持呼吸道通畅

给予氧气吸入，流量为4-6L/min。如患者出现喉头水肿、呼吸困难，应立即行气管切开或气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

本案例中，患者出现轻度喉头水肿，给予氧气吸入后症状缓解，未行气管切开。

密切观察病情变化

持续监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15分钟记录一次，直至病情稳定。

观察患者皮肤黏膜情况，有无皮疹加重、水疱等。记录患者的意识状态、尿量等，判断病情进展。

心理护理

过敏反应发生后，患者及家属可能会出现紧张、恐惧情绪。护理人员应保持冷静，迅速采取急救措施的同时，给予患者及家属心理支持，告知其目前病情及处理措施，缓解其焦虑情绪。

（四）用药后护理措施

继续观察病情

患者过敏反应缓解后，仍需在病房观察24小时，防止迟发性过敏反应的发生。

观察患者有无发热、皮疹复发、关节疼痛等症状，如有异常及时处理。

调整治疗方案

告知医生患者青霉素过敏情况，根据病情更换其他抗生素进行治疗，如头孢类、大环内酯类等。本案例中，医生改用头孢呋辛钠进行抗感染治疗。

做好记录与交接班

详细记录患者过敏反应发生的时间、症状、处理措施及效果，做好交接班工作，确保后续护理工作的连续性。

再次健康宣教

告知患者及家属今后应避免使用青霉素类药物，就医时需主动告知过敏史。

指导患者注意休息，加强营养，提高机体免疫力，促进身体恢