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颅脑手术后头部引流护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：56岁床号：神经外科3床住院号：NS2025110803

入院时间：2025年11月8日诊断：右侧额颞叶高血压脑出血、高血压病3级（极高危组）

主诉：突发头痛伴左侧肢体无力2小时。

现病史：患者入院前2小时情绪激动后突发剧烈头痛，随即出现左侧肢体活动障碍，伴恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。家属急送我院急诊，头颅CT示“右侧额颞叶脑出血，出血量约45ml，中线结构向左偏移约0.5cm”。急诊予甘露醇脱水降颅压后收入神经外科，当日16:00在全麻下行“右侧额颞叶血肿清除+去骨瓣减压术+颅内压监测探头置入术”，术中留置右侧硬膜外引流管1根，术后安返ICU监护治疗，11月10日转回普通病房。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），但未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

术后治疗方案：

脱水降颅压：20%甘露醇125mlq8h静滴、甘油果糖250mlq12h静滴；

控制血压：尼卡地平注射液微量泵入，维持收缩压120-140mmHg；

预防感染：头孢曲松钠2gqd静滴（术后3天）；

营养支持：肠内营养乳剂（瑞素）500ml/d鼻饲泵入；

其他：止血、抑酸、维持水电解质平衡等对症治疗。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（腋温）；

脉搏：82次/分，律齐；

呼吸：18次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；

血压：135/85mmHg（尼卡地平维持中）；

颅内压（ICP）：12mmHg（正常范围5-15mmHg）。

（二）头部引流管评估

引流管类型：硬膜外引流管（硅胶材质，管径3mm）；

引流管位置：右侧颞部，距外耳道口上方约2cm处，缝线固定2针；

引流装置：一次性闭式引流袋，引流袋入口距床头平面10-15cm（低于硬膜外腔，防止逆流）；

引流液情况：

颜色：术后第1天为鲜红色血性液，第2天转为淡红色，今日（术后第3天）为浅褐色；

性质：清亮，无絮状物或血凝块；

量：术后24小时引流量约120ml，昨日引流量约80ml，今日8:00至16:00引流量约30ml；

管道通畅性：挤压引流管时有轻微阻力，引流液可顺利滴下，无折叠、扭曲或受压；

穿刺点情况：敷料清洁干燥，无渗血、渗液或红肿，缝线固定牢固。

（三）神经系统评估

意识状态：GCS评分12分（睁眼4分+语言3分+运动5分），患者呈嗜睡状态，可唤醒，能简单回答问题（如“姓名”“哪里不舒服”），但回答欠清晰，刺激后可睁眼；

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；

肢体活动：左侧上肢肌力2级（可在床上平移），左侧下肢肌力3级（可对抗重力抬离床面），右侧肢体肌力5级，肌张力正常；

脑膜刺激征：颈抵抗（-），克氏征（-）。

（四）其他评估

皮肤：头部敷料覆盖区域皮肤完整，背部、骶尾部无压红，皮肤弹性可；

营养状况：鼻饲中，每日热量约1500kcal，白蛋白35g/L（正常下限）；

心理状态：患者因左侧肢体无力、语言表达欠清，存在焦虑情绪，常询问“管子什么时候能拔”“以后能不能走路”。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下优先级护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

1.有引流管脱落的风险

引流管固定不牢、患者躁动、翻身时牵拉

高

2.有颅内感染的风险

引流管逆行感染、穿刺点污染、机体抵抗力低

高

3.有脑组织灌注不足的风险

引流不畅致颅内压升高、血压波动

中

4.躯体活动障碍

脑出血致左侧肢体肌力下降

中

5.焦虑

担心疾病预后、引流管带来的不适

低

四、护理措施

（一）引流管安全管理（针对“有引流管脱落的风险”）

妥善固定：

引流管出皮肤处用3M透明敷贴覆盖，再以2条胶布“∞”形环绕固定于头部（避免直接牵拉缝线）；

引流管沿头部侧面延伸至耳后，再向下固定于颈部衣物上（减少头部活动时的牵拉）；

每班检查缝线是否松动，敷贴是否卷边、脱落，如有异常及时更换或加固。

体位与活动指导：

床头抬高15-30°，促进颅内静脉回流，减少颅内压波动；

协助患者翻身时，先固定引流管近端（头部至颈部段），再缓慢翻身，避免引流管扭曲或牵拉；

患者清醒时告知其避免剧烈摇头、坐起过快，如感引流管牵拉不适及时呼叫护士。

标识与交接：

引流管上贴“硬膜外引流管”标识，标注置管日期、时间、长度（外露长度约5cm）；

每班交接引流管固定情况、外露长度、引流液性状，记录于护理单。

（二）感染预防（针对“有颅内感染的风险”）

严格无菌操作：

更换引流袋时，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口2次（直径≥5cm），待干后连接新引流袋，操作过程中保持接口不接触空气或污染物；

穿刺点敷料每日更换1