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粘连性肠梗阻术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“持续性腹痛伴腹胀、停止排气排便3天”入院。患者既往有阑尾切除术史（10年前），否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血淀粉酶正常。腹部X线平片示：多个液气平面，提示肠梗阻。腹部CT进一步明确为粘连性肠梗阻，梗阻部位位于回肠末端。

二、术前护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温轻度升高，脉搏偏快，提示存在感染或脱水可能。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分（重度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，伴阵发性加剧。

营养状况：患者近3天未进食，体重较前减轻2kg，皮肤弹性稍差，存在轻度脱水及营养不良风险。

肠道功能：完全停止排气排便，腹胀明显，肠鸣音亢进，提示肠道梗阻未解除。

（二）心理社会评估

患者因突发腹痛及对手术的担忧，表现出焦虑、恐惧情绪，反复询问病情及手术风险。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、术前护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

疼痛：与肠道梗阻导致肠管扩张、蠕动增强有关。

体液不足：与呕吐、禁食、肠腔内液体积聚有关。

焦虑：与担心疾病预后及手术风险